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COMPETêNCIA EM MEDICINA
Hélio Teixeira MD.
Electronic Journal of Biomedicine , 2005,
Abstract: Competência no exercício da medicina depende de um processo evolutivo ao longo da vida do profissional, processo este fundamentado em eficiência, experiência e em princípios éticos. A eficiência depende da cultura médica, de habilidades técnicas e relacionamento interpessoal com o paciente. A experiência ao longo da vida vai refinando o médico, favorecendo o evolver do conhecimento e da sabedoria vivencial. Finalmente, a ética médica se fundamenta na justi a, compaix o e amor ao próximo. Didaticamente, distinguimos 3 fases da evolu o profissional do médico: a) infancia profissional ou vis o linear: o médico se restringe em geral ao atendimento da doen a, negligenciando o doente. é quase exclusivamente técnico e tem percep o acanhada da medicina-arte. b) Maturidade profissional ou vis o humanística: resultado de evolu o da personalidade, da cultura e da experiência do médico, agora voltado para o doente com sua doen a. c) Excelência profissional ou vis o holística: estágio máximo que se pode alcan ar, quando o médico vislumbra a si e ao seu cliente em todas suas dimens es integradas e atua como mestre, procurando despertar no paciente condi es próprias de cura, oriundas de sua essência. Conclui-se que exercer medicina com competência significa desempenhar adequadamente a ciência e a arte médica.
Art and science of anamnesis El arte y la ciencia en la anamnesis.
Miguel Moreno Rodríguez
MediSur , 2010,
Abstract: We can affirm that clinical medicine is both a science and an art. Clinics is dedicated to the individual care of patients and anamnesis is usually its first step. When a doctor is interviewing a patient with true professionalism, he is applying his scientific knowledge in order to know the nature of the morbid disorder and he is using rules and conceptions borrowed from art in a close symbiosis. It is considered that the interview or anamnesis has an extraordinary importance in the clinical practice when looking for the diagnosis. Rules and regulations that are necessary for a good interview in order to avoid mistakes are mentioned. The information obtained through this process needs to be immediately taken to the medical record in a clear, precise and readable way. Se afirma que la medicina clínica es una ciencia y un arte. La clínica se dedica a la atención individual de enfermos y la anamnesis es habitualmente el primer paso. Cuando un médico interroga a un enfermo con verdadero profesionalismo, al mismo tiempo aplica sus conocimientos científicos para conocer la naturaleza del proceso morboso y utiliza reglas y preceptos que son condiciones del arte en una simbiosis íntima. Se considera que el interrogatorio, la anamnesis, tiene una importancia extraordinaria en el ejercicio de la clínica, en la búsqueda del diagnóstico. Se refieren las reglas y preceptos que exige el arte del interrogatorio, para tratar de evitar errores. La información que se obtiene en el interrogatorio, es necesario redactarla enseguida en la historia clínica de forma ordenada, clara, precisa y legible.
Critical considerations on the traditional syllabus of the subject Internal Medicine Consideraciones críticas acerca del programa tradicional de la asignatura Medicina Interna
ángel Julio Romero Carbrera
MediSur , 2009,
Abstract: Internal Medicine is a specialty of wide profile which has always supported the best qualities of clinics. The syllabus of this subject, which rules the Chair of Medical Clinics (traditional syllabus) dates back to 1989 and, even when there could be some invariants regarding methods and objectives, many things have also changed in these years and it is important to perform modifications, particularly in its content. Thus, it is necessary to update the syllabus to adequate it to the requirements and events above mentioned, without transforming its core mission of educating a general comprehensive doctor with humanistic and social scope. The objective of this article was to critically analyze some aspects that can not be omitted if we want to foster a subject based in a comprehensive specialty as Internal Medicine. La medicina interna es una especialidad de perfil amplio que desde sus orígenes ha mantenido y realzado los mejores atributos de la clínica. El programa de la asignatura Medicina Interna por el cual se rige actualmente la Cátedra de Clínica Médica (Programa tradicional) data del a o 1989 y, aunque puede tener invariantes en el método y los objetivos, durante este largo período de tiempo muchas cosas han cambiado y es necesario realizar modificaciones, fundamentalmente en su contenido. Se impone, por tanto, unamodernización del programa que, sin modificar su misión fundamental de formación del médico general integral básico con proyección humanística y social, se ajuste a los requerimientos y acontecimientos anteriormente enumerados. En ese sentido se realizó este trabajo con el objetivo de analizar de manera crítica aspectos que, por lógica, no pueden ser olvidados, si no se quiere poner freno al desarrollo de una asignatura que emana de una especialidad básica e integradora como es la medicina interna.
Vulnerability of the clinical method La vulnerabilidad del método clínico
José Carlos Hernández Aragonés
MediSur , 2010,
Abstract: This article is aimed at outlining the general aspects that undermine the use of the clinical method in everyday medical practice and also at exposing those that cause a negative effect on the use of the various steps leading to the correct diagnosis and treatment of a patient. A presentation is made on the issues and situations that may contribute not to take into account the clinical method and the requirements for its implementation. Finally, it is concluded that the importance and appropriate management of the clinical method is not still widely known and that the decline of the doctor-patient relationship is a key element that hinders its application. El artículo que se presenta tiene como objetivos rese ar los factores generales que vulneran el uso del método clínico en la práctica médica diaria y exponer las particularidades que influyen negativamente en la utilización de los distintos pasos que llevan al diagnóstico y tratamiento correctos de un enfermo. Se realiza una exposición acerca de los factores y situaciones que contribuyen a que en ocasiones no sean tenidos en cuenta el método clínico y los requisitos para su aplicación. Se concluye que se desconoce su importancia y su manejo adecuado así como que el deterioro de la relación médico-paciente son de los elementos que más debilitan su aplicación.
The clinical method and the evidence-based medicine: some considerations El método clínico y la medicina basada en la evidencia. Algunas consideraciones
Arelys Falcón Hernández,Víctor René Navarro Machado
MediSur , 2010,
Abstract: The correct application of the clinical method has diminished all over the world and particularly in Cuba in the last years as a result different issues, including the loss of the doctor-patient relationship, the rejection of the values of physical interrogation and examination and the increasingly irrational and excessive use of medical technology applied to the diagnosis process. The evidence-based medicine is a technical tool to quantify and qualify which data or study is the most accurate, and therefore valid in each case. It helps us clarifying the best way to use and apply "evidence" but it does not replace the clinical method. This article discusses the proper relationship that must be established between the clinical method and the evidence-based medicine in order to provide the appropriate medical care to our patients. La aplicación correcta del método clínico se ha deteriorado en el mundo y en Cuba, de forma particular en los últimos a os, como consecuencia de múltiples factores entre los que se incluyen: la pérdida de la relación médico-paciente, la desestimación del valor del interrogatorio y del examen físico, la utilización cada vez más irracional y excesiva de la tecnología médica aplicada al diagnóstico; así como la búsqueda de las más novedosas y actualizadas terapéuticas disponible a partir de la revisión sistemática de la literatura médica. La medicina basada en la evidencia es una herramienta técnica que permite cuantificar y calificar cuál dato o cuál estudio tiene implica menor margen de error y por tanto, mayor validez. Nos aclara la mejor forma de usar y aplicar la evidencia pero no suple al método clínico. Este artículo aborda la apropiada relación que se debe establecer entre el método clínico y la medicina basada en la evidencia para la correcta atención de nuestros pacientes.
The clinical method in primary health care: some reflections El método clínico en la Atención Primaria de Salud: algunas reflexiones
Rubén Darío García Nú？ez
MediSur , 2010,
Abstract: A bibliographical review on the importance of the clinical method in the primary health care was carried out. This method is composed by a system of rules that organize the procedures the doctor follows in order to obtain the symptoms and signs that will allow him to elaborate a further diagnosis. Different issues like the importance of the medical diagnosis, its bases, the different procedures through which it can be carried out, and how it is finally established are stated. The paper also analyzes the different diagnostic hypotheses, the importance of technology for the medical diagnosis, and the link between clinic and technology. Some peculiarities of the diagnosis in the primary health care, as well as its vulnerabilities and main deficiencies that affect the teaching of this medical sciences method are also exposed. Se realizó una revisión bibliográfica acerca de la importancia del método clínico en la atención primaria de salud, el cual constituye un sistema de reglas que ordena los procedimientos, de los cuales se vale el médico para obtener síntomas y signos con los que se elaboran los diagnósticos. Se plantea la importancia del diagnóstico médico, sus bases, los diferentes procedimientos para llevarlo a cabo, cómo se establecen y se analizan las diversas hipótesis diagnósticas, la importancia de la tecnología en el diagnóstico médico, y la interrelación entre la clínica y la tecnología. También se exponen algunas particularidades del diagnóstico en la atención primaria de salud, sus vulnerabilidades y las principales deficiencias que actualmente se presentan en la ense anza de este, el método científico de las Ciencias Médicas.
The clinical method in the practice of family medicine El método clínico en la práctica de la medicina familiar
Roberto álvarez Sintes
MediSur , 2010,
Abstract: This article presents some considerations on the application of the clinical method in primary health care and justifies its importance and particularities. The procedure developed by the general practitioner in order to collect the data, mainly on the basis of the interview to the patient and the physical examination along with his diagnostic reasoning is presented. The role of clinical, epidemiological and social approach is highlighted. The contributions of this method, the analysis of the health situation and the segmentation method in the clinical practice of family medicine have been analyzed. The author points out some variations and adaptations to the so called patient-centered clinical method. We insist on the way the general physician understands problems and addresses them using the clinical method. This may be of interest for other specialists who treat the same disorders and the same patients approached from other health areas. En este artículo se exponen algunas consideraciones sobre la aplicación del método clínico en la atención primaria de salud y se fundamenta su importancia y particularidades. Se trata el procedimiento desarrollado por el médico general integral para la obtención de los datos, principalmente sobre la base del interrogatorio y examen físico, además del razonamiento diagnóstico en su desempe o. Se destaca el papel del enfoque clínico epidemiológico y social. Se analizan las contribuciones de la dispensarización, el análisis de la situación de salud y la sectorización al método clínico en la práctica de la medicina familiar. Se se alan variaciones y adecuaciones del autor al llamado método clínico centrado en el paciente. Se insiste en que la forma de entender los problemas y abordarlos con el método clínico por el médico general integral, puede ser interesante para otros especialistas que tratan los mismos trastornos y las mismas personas, pero desde otros ámbitos sanitarios.
Simulación clínica de alto realismo: una experiencia en el pregrado Realistic clinical simulation: an experience with undergraduate medical students
Javier Riancho,José M. Maestre,Ignacio del Moral,José A. Riancho
Educación Médica , 2012,
Abstract: Introducción. La simulación con modelos de alto realismo se utiliza a menudo en la formación de los profesionales sanitarios. Sin embargo, son escasas las experiencias en el pregrado. El objetivo de este trabajo fue conocer la factibilidad y la aceptación de su aplicación con estudiantes de sexto curso de la licenciatura de Medicina. Materiales y métodos. Se dise aron ocho escenarios que simulaban problemas clínicos frecuentes para su desarrollo con maniquíes de alto realismo. Los estudiantes se dividieron en grupos de 6-8 sujetos, cada uno de los cuales atendió dos casos durante 30 minutos. Posteriormente se llevó a cabo un análisis reflexivo durante 25-40 minutos. La actividad se repitió en dos a os consecutivos. Al final se recabó la opinión de los estudiantes mediante encuestas anónimas. Resultados. La actividad fue valorada muy positivamente por los estudiantes, quienes la consideraron como "útil" (4,8 y 4,9 puntos sobre 5) e "interesante" (4,9 y 4,9 puntos). El tiempo preciso para preparar cada escenario fue de unas 3 horas. Fueron necesarias una jornada completa de un profesor, un técnico y un enfermero para que un colectivo de unos 40 estudiantes se expusiera a dos casos clínicos. Conclusiones. Esta experiencia piloto sugiere que la simulación de alto realismo es factible en el pregrado, supone un consumo razonable de recursos y tiene una elevada aceptación por parte de los estudiantes. No obstante, se necesitan otros estudios que confirmen la impresión subjetiva de que resulta útil para potenciar el aprendizaje de los alumnos y su competencia clínica. Introduction. Realistic clinical simulation is commonly used with physicians and other health professionals. However it has been rarely used with undergraduate students. The aim of this study was to explore its feasibility and acceptance with medical students. Materials and methods. Eight clinical scenarios representing common acute problems in medical practice were designed and implemented using a realistic manikin. In two consecutive years, groups of 6-8 students attended two cases during 30 min, followed by a 25-40 period for assessment and feedback. Students opinion was obtained by anonymous questionnaires. Results. Students considered the activity both "useful" (4.8 and 4.9 points in a 5-point scale) and "interesting" (4.9 and 4.9 points). Designing each scenario required about 3 hours. During a work day of a teacher, a nurse and a technician, 40 students were exposed to two scenarios. Conclusions. This pilot study suggest that realistic clinical simulations is both feasible and well-accepted
Teaching Strategy to Develop the Skill of Certifying Death in Medicine Students Estrategia didáctica para el desarrollo de la habilidad certificar la defunción en estudiantes de Medicina
Josefa Caridad de la Rosa Chaviano,Eloy Arteaga Valdés,Olga Castellanos Morales,Bladimir Arteaga Valdés
MediSur , 2012,
Abstract: One of the most serious issues higher education faces today is the current inconsistency between the level of requirements and development of skills in future professionals training. Research has proved that there are difficulties in medicine students when developing the skill of certifying death. Therefore, we propose the following objective: to develop a teaching strategy based on the psychopedagogical foundations of skills formation processes in order to develop the skill of certifying death in 5th year medicine students through the study of Legal Medicine and Medical Ethics subjects. Research methods were used at theoretical and empirical levels. Experts’ consultations was conducted in order to assess the relevance and effectiveness of the teaching strategy. We concluded that the implementation of the strategy, including the formation of a generalized procedure as a basis to develop the ability of certifying death, provides a great potential to help developing that skill. Uno de los problemas más acuciantes que afronta la Educación Superior en la actualidad, es la insuficiencia entre el nivel de exigencias y el desarrollo de habilidades en la formación del profesional. Investigaciones realizadas han demostrado que existen dificultades en los estudiantes de Medicina para desarrollar la habilidad, certificar la defunción. Para ello se propone como objetivo en esta investigación: elaborar de una estrategia didáctica, basada en los fundamentos psicopedagógicos del proceso de formación de habilidades para desarrollar la habilidad, certificar la defunción en los estudiantes del 5to a o de la carrera, mediante el estudio de la asignatura Medicina Legal y ética Médica. Se emplearon métodos investigativos del nivel teórico y del nivel empírico. Se realizó consulta a especialistas para valorar la pertinencia y efectividad de la estrategia didáctica. Se arribó a la conclusión de que la puesta en práctica de la estrategia, que incluye la formación de un procedimiento generalizado que sirva de base al desarrollo de la habilidad certificar la defunción, tiene grandes potencialidades para contribuir al desarrollo de dicha habilidad.
Internal medicine and its physicians in the “resilient” search of its identity La Medicina Interna y los internistas en la búsqueda “resiliente” de su identidad
Alfredo Espinosa Brito
MediSur , 2010,
Abstract: This is a review in which the history of the internal medicine is focused on the basis of its relevance as specialty and, the way in which has been seen since the very moment of the emergence of the specialties from which they were derived. The advantages of the integral vision of the ill patient are manifested not only for the patient itself but also for the health institutions. It also analyzes the moral values an Internal Medicine specialist must have as well as the principles that may guide his/her formation. Revisión en la que se enfoca la historia de la Medicina Interna, sobre la base de su significación como especialidad y la forma en que ha sido y es vista, a partir del surgimiento de las especialidades que de ella se derivaron. Se expresan las ventajas que posee la visión integral del enfermo, tanto para este como para las instituciones de salud. Se analizan los valores que debe poseer un especialista de Medicina Interna y los principios que deben regir su formación.
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