胃远端大部切除术后 Billroth-Ⅰ与 Roux-en-Y吻合消化道重建的围手术期安全性及中远期并发症的 meta 分析

目的 采用 meta 分析的方法，评价胃远端大部切除术后消化道重建中 Billroth-Ⅰ吻合及 Roux-en-Y吻合方式的围手术期安全性及中远期并发症。 方法 通过 Embase、PubMed、MedLine 及 The Cochrane Library 数据库检索关于胃远端大部切除术后消化道重建中采用 Billroth-Ⅰ吻合及 Roux-en-Y 吻合方式的随机对照试验（RCT）文献。检索开始于 2015 年 12 月 1 日，截止至 2016 年 3 月 1 日。根据制定的纳入和排除标准对检索到的文献进行筛选，采用改良 Jadad 量表对纳入研究的文献进行质量评价，采用 Review Manager Version 5.1 软件对数据进行 meta 分析。 结果 共纳入 5 篇 RCT 文献共 600 例患者，其中采用 Roux-en-Y 吻合的患者 302 例，采用 Billroth-Ⅰ吻合的患者 298 例。meta 分析结果提示：Billroth-Ⅰ吻合在手术时间〔WMD：38.95；95%CI：（19.86，58.04）；P<0.000 1〕和术中出血量〔WMD：34.85；95%CI：（2.13，67.56）；P=0.04〕方面较 Roux-en-Y 吻合有一定的优势，但是行 Roux-en-Y 吻合的患者在预防胆汁返流〔OR：0.03；95%CI：（0.01，0.11）；P<0.000 01〕和残胃炎〔OR：0.37；95%CI：（0.25，0.54）；P<0.000 01〕方面效果更好。在住院时间〔WMD：2.96；95%CI：（–0.00，5.93）；P=0.05〕、吻合口漏〔OR：0.43；95%CI：（0.11，1.68）；P=0.23〕、吻合口狭窄〔OR：1.84；95%CI：（0.61，5.53）；P=0.27〕、返流性食管炎〔OR：0.63；95%CI：（0.28，1.44）；P=0.27）及胃排空障碍〔OR：1.24；95%CI：（0.46，3.30）；P=0.67〕方面 Billroth-Ⅰ吻合及 Roux-en-Y 吻合比较差异均无统计学意义。 结论 Billroth-Ⅰ吻合及 Roux-en-Y 吻合术式各有优缺点，Billroth- Ⅰ吻合在安全性方面更优，而 Roux-en-Y 吻合对于提高患者生活质量方面更优，但仍需要更多高质量的、设计精良、数据充足的 RCT 文献进行进一步验证