慢性肾脏病个案管理模式的构建及应用 The construction and application of case management model to patients with Chronic Kidney Disease

摘要： 目的：构建慢性肾脏病个案管理模式并分析其应用效果。方法：选拔与培训慢性肾脏病管理中心专职护士，完善专职护士岗位职责，开设护理门诊，构建并实施以护士为主导的慢性肾脏病个案管理模式。结果：对2?763例慢性肾脏病患者实施了个案管理，患者规律随访率由47.4%增加至55.6%，优质低蛋白饮食达标率由21.2%增加至36.5%，吸烟率由41.3%降低至37.3%，周期性检查完成率由46.7%增加至50.3%，血压控制达标率由60.9%增加至64.1%，血脂控制达标率由46.9%增至51.4%（P<0.05）；专职护士课题资助、发表论文、获得专利和获得护理新业务及新技术奖项数量明显增加。结论：慢性肾脏病个案管理模式在临床的应用，提高了慢性肾脏病患者疾病管理水平，提升了护理质量