Prakti？ni pristup dijagnostici bolesti nealkoholne masne jetre

Sa？etak Dijagnoza bolesti nealkoholne masne jetre (engl. non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD) po？inje ve？ na temelju klini？kih obilje？ja bolesnika. Tipi？an rizi？ni profil predstavlja bolesnik s prekomjernom tjelesnom te？inom, pogotovo ako su tome pridru？eni ？e？erna bolest tipa 2, arterijska hipertenzija i/ili hiperlipidemija, uz uvjet isklju？ene rizi？ne konzumacije alkohola. Postojanje masne jetre naj？e？？e se utvr？uje ultrazvukom na kojem je jetra svjetlija (ehogenija) u odnosu na korteks bubrega. Ultrazvukom se ne mo？e prepoznati bla？e oblike steatoze kada je < 20 – 30 % hepatocita masno transformirano. Elastografskim metodama mo？e se kvantificirati stupanj steatoze i stadij fibroze. Stadij fibroze je najzna？ajniji prognosti？ki ？imbenik, dok je zna？aj upalne aktivnosti dvojben, a stupanj steatoze ne utje？e bitno na ishod bolesti jetre. Za neinvazivnu procjenu steatoze i fibroze koriste se i biokemijski testovi, od najjednostavnijih dobivenih iz rutinskih laboratorijskih nalaza do slo？enih koji uklju？uju cirkuliraju？e makromolekule i komponente izvanstani？noga matriksa. Neinvazivne metode su pouzdane za isklju？ivanje ciroze, no imaju relativno skromnu pozitivnu prediktivnu vrijednost, jer ？esto precjenjuju stadij fibroze i ne daju informaciju o aktivnosti upale. Objektivniju dijagnozu ovih histolo？kih komponenti i time pouzdanu prognosti？ku informaciju pru？a biopsija jetre. Obradu bolesnika s NAFLD-om treba zapo？eti na primarnoj razini zdravstvene za？tite jednostavnim biokemijskim testom (npr. FIB-4) kojim se isklju？uje zna？ajna fibroza. U slu？aju povi？enih vrijednosti potreban je potvrdni test (najbolje elastografija). Ako taj nalaz isklju？i zna？ajnu fibrozu, bolesnik ostaje u skrbi obiteljskoga lije？nika, a u slu？aju te？ke fibroze/ciroze bolesnik se nastavlja lije？iti kod specijaliste. Na ovaj na？in za 80 % se smanjuje upu？ivanje bolesnika specijalisti, te za pet puta pobolj？ava otkrivanje zna？ajne fibroze/ciroze