Lije？enje nealkoholne masne bolesti jetre (NAFLD)

Sa？etak Gubitak tjelesne te？ine je primarna terapija za ve？inu bolesnika s NAFLD-om. Zapo？inje intervencijama s ciljem promjene na？ina ？ivota, primarno izmjene re？ima prehrane i vje？banja. Bolesnicima koji imaju prekomjernu tjelesnu te？inu ili pretilost preporu？uje se gubitak 5 – 7 %, a bolesnicima s NASH-om 7 – 10 % tjelesne te？ine brzinom od 0,5 do 1 kg tjedno. U bolesnika koji tijekom ？est mjeseci ne ispune ciljeve mogu？e je razmotriti opciju lije？enja barijatrijskom kirurgijom. Terapija lijekovima opcija je lije？enja u dijela bolesnika koji ne dosti？u ciljeve potrebnoga gubitka tjelesne te？ine, a koji imaju biopsijom dokazani NASH sa stadijem fibroze ≥ 2 ili rizi？nim ？imbenicima povezanima s razvojem i/ili progresijom fibroze. Odabir terapije ovisan je o tome ima li bolesnik ？e？ernu bolest. Prema aktualnim smjernicama, bolesnicima bez ？e？erne bolesti savjetuje se ponuditi lije？enje vitaminom E. Iako je u prvoj liniji terapije ？e？erne bolesti tipa 2 metformin, zbog blagotvornog u？inka ostalih ne-beta citotropnih lijekova (pioglitazon, liraglutid) na histolo？ke promjene jetre u bolesnika s NAFLD-om potrebno ih je uzeti u obzir pri odabiru drugoga lijeka za bolesnike s NASH-om (koji ne mogu uzimati metformin ili trebaju dodatnu terapiju za sni？avanje glukoze). Zbog mogu？ih nuspojava sve terapijske opcije potrebno je preispitati pojedina？no za svakog bolesnika imaju？i u vidu omjer dobrobiti i ？tetnih posljedica. Bolesnici s NAFLD-om izlo？eni su pove？anom riziku za kardiovaskularne bolesti i ？esto imaju vi？estruke faktore rizika povezane s komponentama metaboli？koga sindroma. Stoga lije？enje bolesnika s NAFLD-om i ？e？ernom bolesti i/ili hipertenzijom uklju？uje optimizaciju kontrole glukoze u krvi i arterijskoga tlaka. Bolesnici s hiperlipidemijom kandidati su za terapiju hipolipemicima