经侧前方入路L5椎体切除后腰骶部重建的影像学及生物力学研究

目的 通过影像学及生物力学研究，探讨经侧前方入路行 L5 病损椎体切除、植骨融合及钉棒内固定术式的可行性。 方法 将 20 具防腐尸体标本（男 12 具、女 8 具）随机分为两组，实验组取侧前方入路行 L5 病变椎体切除、植骨融合及钉棒内固定术，对照组采用前后联合入路行 L5 病变椎体切除及重建。术前实验组标本行 CT 扫描及三维重建，测量骶骨钉（前排钉、后排钉）最大安全进钉角度及长度，术中测量实际进钉角度及长度，术后再次行 CT 扫描及三维重建，观察骶骨钉位置。两组重建后标本行前屈、后伸、侧屈及垂直压缩生物力学测试。 结果 20 具标本均顺利完成 L5 病变椎体切除重建。CT 观测示，术前实验组前、后排钉最大安全进钉角度及最大进钉长度男女间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），合并后所有标本骶骨前排钉平均最大安全进钉角度为 51.93°、平均最大进钉长度为 47.88 mm，后排钉平均最大安全进钉角度为 37.04°、平均最大进钉长度为 46.28 mm。术后观察骶骨钉长度合适，未进入椎管内。生物力学测试显示，两组标本前屈、后伸、侧屈位移及垂直压缩刚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 对于未累及后柱结构的 L5 病损，选择经侧前方入路行 L5 病损椎体切除、植骨融合及钉棒内固定术治疗安全、可行，重建椎体稳定性可靠，并且术中无需变换体位，减少了手术时间、切口数量及防止植骨块移位等优点，但有待临床应用进一步验证