重症监护病房中央导管相关血流感染的干预研究

目的探讨基于循证医学证据的集束化干预策略对重症监护病房（ICU）中央导管相关血流感染（CLABSI）发病率的影响。方法采用前瞻设计、多中心合作的方法，对全国41所医院54个ICU进行研究，2013年10月1日—2014年9月30日所有入住ICU并留置中央静脉导管（CVC）的患者作为监测对象。2013年10月—2014年3月收集基线资料作为干预前资料；2014年4—9月各参与医院进行干预措施的持续推广，此间收集的资料作为干预后资料，对干预前后资料进行比较。结果干预前后中央静脉导管使用率（44.18% VS 44.63%）比较，差异有统计学意义（χ2=5.526，P=0.019）。干预前后CLABSI发病率比较，差异无统计学意义［RR及95%CI为0.82（0.59-1.13），P=0.10］。干预前后置管部位构成比较，差异有统计学意义（χ2=76.264，P＜0.001），干预后股静脉置管（17.25% VS 13.72%）及两个及以上部位置管（2.27% VS 1.44%）的置管比例有所降低。干预后，手卫生的执行率和正确率分别为79.73%、91.47%，均高于干预前的76.14%、74.26%（均P＜0.001）；干预前后皮肤消毒剂构成比较，差异有统计学意义（χ2=3.861，P＜0.001），其中氯己定乙醇所占比例升高（29.62% VS 50.56%）。除每日评估并记录外，其他防控措施的依从性干预前后比较，差异均有统计学意义（均P＜0.001）；使用无菌大铺巾、置管者着装合格、端口消毒合格率均有不同程度提高。结论插管干预和维护干预两者结合的集束化干预策略得到有效落实，但其对CLABSI的干预效果有待更进一步研究