微创穿刺引流对高血压自发基底神经节区脑出血预后的影响——前瞻性非随机对照研究

目的　研究与开颅去骨瓣(DC)清除血肿相比，微创穿刺引流(MIPD)是否更有利于改善高血压自发基底神经节区脑出血患者的预后。方法　选择2009年2月－2012年2月符合条件的高血压自发脑出血(ICH)患者(基底节区≥30ml，发病24h内)，非随机分配接受MIPD(A组)或DC(B组)治疗。采用格拉斯哥结局量表(GOS)评估发病30d和1年时的结局(GOS≥4为功能独立)。结果　共198例患者接受治疗(A组84例，B组114例)，其中9例失访(A组2例，B组7例，以其末次观察数据作为最终结果作意向性分析)。198例患者平均年龄57.1(31~95)岁，男144例，女54例，基线GCS8.1±3.4分，NIHSS20.8±5.3分，平均出血量(HV)56.7(30~144)ml，134例(67.7%)出血破入脑室。除A组年龄大于B组(59.4±14.5岁vs55.3±11.1岁，P=0.025)外，两组其他基线数据及术后并发症发生率无显著差异。累计30d及1年总死亡率分别为32.3%和43.4%，且A组与B组无显著差异(27.4%vs36.0%，P=0.203；36.1%vs48.2%，P=0.112)，但年龄≤60岁、NIHSS<15或HV≤60ml的患者，A组30d及1年死亡率均显著低于B组(P<0.05)。累计1年良好结局率26.8%，A组显著高于B组(39.3%vs17.5%，P=0.001)。无脑室出血的患者1年死亡率A组显著低于B组(P=0.01)，重度脑室出血患者30d和1年死亡率B组显著低于A组(P=0.025，P=0.036)，但1年良好结局无组间差异。Logistic回归分析显示，不同治疗方式、年龄、GCS、HV、脑室出血和肺部感染均为1年良好结局的重要影响因素。结论　对高血压自发深部ICH，与常规DC手术相比，MIPD的1年良好结局率显著提高，选择性病例(年龄≤60岁、NIHSS<15分或HV≤60ml)的死亡率显著降低。对HV>60ml、深昏迷、重度神经功能损伤或严重脑室出血患者，两种治疗方法的结局无显著差异。