Carto三维标测系统指导下心房颤动/扑动个体化消融原则的临床分析

目的探讨个体化消融原则的临床效果及右房的作用。方法房扑/房颤患者82例，男性42例，女性40例，年龄18～77(48.5±10.3)岁，左房内径26～52（35.4±5.3）mm。其中53例为阵发性房颤，14例为持续性房颤，15例为典型房扑。所有患者在Carto指导下进行个体化消融原则，以房扑/房颤被终止且不被诱发、肺静脉电位消失为消融终点。随访成功的定义为未服用抗心律失常药物、无任何症状性房性心律失常发作至少3个月。结果①随访时间3～28（13.4±3.3）个月，房扑和阵发性房颤消融随访成功率88.2％，持续性房颤仅为57.1％（P<0.05）。2例有心包压塞，1例合并假性动脉瘤。无肺静脉狭窄等血管严重并发症。②阵发性房颤53例，其中10例为局灶性房早、短阵房速诱发的房颤（4例病灶位于右房内），8例行靶静脉线性消融，这类亚组手术无任何心律失常发作。其余43例阵发性房颤患者均行环肺静脉线性消融术，合并典型（4例）和非典型（6例）房扑者外加三/二尖瓣峡部消融。③15例典型房扑（4例为持续性房扑）患者，均行三尖瓣峡部消融，4例合并房颤者外加双侧肺静脉线性消融。④14例持续性房颤均经历了消融由房颤转变为房扑的过程，6例被消融终止和8例电复律复为窦律，半数分别进行了三/二尖瓣峡部消融和冠状静脉窦内消融，2例合并了起源于右房的房扑和房速。结论Carto指导下房颤/房扑个体化消融可获得较好的临床疗效，右房的作用不能忽略。