CARTO标测指导大折返性房性心动过速导管消融的临床疗效分析

目的探讨三维标测系统指导下大折返性房性心动过速(macroreentryatrialtachycardia,MAT)电生理特征和消融效果。方法2009年8月至2011年9月本科电生理检查确诊的MAT共计38例，年龄（48.4±10.8）岁，男性17例，女性21例，38例中15例为持续性或无休止性心动过速。合并右房明显扩大12例。常规电生理检查初步确定房速的起源心腔，在CARTO三维标测系统指导下行三维电激动和/或电压标测，确定MAT关键峡部及其基质，用冷盐水灌注导管行相应的线性消融或局灶性消融。结果①右房MAT共31例，27例无外科手术及消融术病史，54.8％（17/31）为单个折返环MAT，45.2％（14/31）合并其他类型心动过速。31例MAT均行三尖瓣峡部消融，30例消融峡部房扑终止。16例单纯消融峡部达到消融终点，另14例则同时行其他部位消融。②7例左房MAT均为导管消融术后患者，其中4例在原有的消融线上存在传导裂隙（GAP），3例为二尖瓣峡部依赖性房扑。6例消融成功。③本组消融成功率为94.7％（36/38）。随访时间2～36（18.6±4.5）个月，7例复发[复发率19.4％（7/36）]，5例再次消融成功，随访期间89.5％（34/38）的患者无房速发作。结论右房MAT常与三尖瓣峡部和自发性瘢痕有关，而左房MAT多与手术损伤有关，三维标测有助于提高复杂心律失常的消融成功率。