全部 标题 作者
关键词 摘要

OALib Journal期刊
ISSN: 2333-9721
费用:99美元

查看量下载量

相关文章

更多...

连续性高容量血液滤过对脓毒症合并重度急性呼吸窘迫综合征的疗效分析

, PP. 1782-1786

Keywords: 连续性高容量血液滤过,急性呼吸窘迫综合征,脓毒症

Full-Text   Cite this paper   Add to My Lib

Abstract:

目的探讨连续性高容量血液滤过(continuoushigh-volumehemofiltration,CHVHF)治疗脓毒症相关重度急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2014年12月入住我院重症监护室(ICU)的117例脓毒症相关重度ARDS患者的临床资料,按是否接受CHVHF分为血滤组(49例)和常规组(68例),常规组接受常规治疗,血滤组在常规治疗基础上应用CHVHF治疗。观察两组患者治疗前及治疗后6、24、48、72h氧合指数(?PaO2/FiO2)、血管外肺水指数(EVLWI)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)等呼吸功能指标以及血流动力学参数如心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)的变化;检测治疗前及治疗后6、24、48、72h白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)的变化;并观察机械通气的持续时间、住ICU时间、撤机成功率、28d存活率。结果两组治疗后血流动力学指标HR、MAP、CVP较治疗前均有明显改善(P<0.05),两组间没有显著差异(P>0.05)。血滤组的24hPaO2/FiO2[(122.4±9.6)mmHg]、24hEVLWI[(10.6±2.5)mL/kg]、24hPaCO2[(46.7±6.2)mmHg]等肺功能指标较常规组[(91.2±12.5)mmHg、(12.8±2.6)mL/kg、(50.8±4.4)mmHg]改善明显(P<0.05)。血滤组的IL-6、CRP明显比常规组下降快,6h时血滤组IL-6[(51.61±6.09)pg/mL]、CRP[(22.97±4.24)mg/L]显著低于常规组[(61.31±2.90)pg/mL、(31.37±5.81)mg/L,P<0.05];血滤组机械通气时间(11.5±4.3)d、住ICU时间(19.5±9.2)d与常规组[(20.6±7.4)、(35.0±6.3)d]比较,明显缩短(P<0.05)。血滤组撤机成功率(89.7%)、28d存活率(83.8%)较常规组(61.2%、63.3%)明显增高(P<0.05)。结论脓毒症合并重度ARDS患者采用CHVHF治疗能迅速改善肺功能,缩短机械通气时间,提高机械通气撤机成功率,降低病死率。

References

[1]  Ferguson N D, Fan E, Camporota L, et al. The Berlin definition of ARDS:? an expanded rationale, justification, and supplementary material[J]. Intensive Care Med, 2012, 38(10): 1573-1582. [2]聂成, 钱克俭, 王联群, 等. 早期高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征合并急性肾损伤患者的器官保护作用[J]. 中国危重病急救医学, 2011, 23(10):? 605-607. [3]苟仲勇, 汤锋, 任婷婷, 等. 高容量血液滤过在严重创伤并发多器官功能障碍综合征中的应用[J]. 中国危重病急救医学, 2011, 23(2): 110-111. [4]ARDS Definition Task Force, Ranieri V M, Rubenfeld G D, et al. Acute respiratory distress syndrome:? the Berlin Definition[J]. JAMA, 2012, 307(23):? 2526- 2533. [5]Ware L B. Pathophysiology of acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome[J].Semin Respir Crit Care Med, 2006, 27(4): 337-349. [6]中华医学会重症医学分会. 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006) [J]. 中国危重病急救医学, 2006, 18(12): 706-710. [7]Zhang L N, Sun J P, Xue X Y, et al. Exogenous pulmonary surfactant for acute respiratory distress syndrome in adults:? A systematic review and meta-analysis[J]. Exp Ther Med, 2013, 5(1): 237-242. [8]Hibbert K, Rice M, Malhotra A. Obesity and ARDS[J]. Chest, 2012, 142(3): 785-790. [9]吴坚平, 顾勇, 丁峰, 等. 高容量血液滤过在犬急性肺损伤中的作用[J]. 中华肾脏病杂志, 2001, 17(5):? 301-304. [10]王国立. 血液灌流联合连续性肾脏替代治疗在严重脓毒症患者中的应用[J]. 中国中西医结合急救杂志, 2011, 18(4): 228-230. [11]郭晋平, 胡振杰, 李春学, 等. 不同前后稀释比例连续性静-静脉血液滤过对白细胞介素-8清除效率及滤器寿命影响的比较研究[J].中国危重病急救医学, 2011, 23(3): 189-190. [12]韩沙沙, 孙婷, 李志, 等. 连续性血液净化治疗对严重脓毒症患者内皮细胞功能的影响[J].中国危重病急救医学, 2011, 23(2): 81-84. [13]张继承, 任宏生, 蒋进皎, 等. 6%羟乙基淀粉130/0.4联合高容量血液滤过对急性肺和肾损伤患者的影响[J]. 中国危重病急救医学, 2011, 23(12):? 755-758. [14]Honore P M, Joannes-Boyau O, Kotulak T, et al. Report of the working party on high volume hemofiltration including definitions and classification[C]. Proc 2nd Czech Conference on Critical Care Nephrology. Pardubice:? Czech Repblic, 2007. [15]Tolwani A J, Campbell R C, Stofan B S, et al. Standard versus high-dose CVVHDF for ICU-related acute renal failure[J]. J Am Soc Nephrol, 2008, 19(6):? 1233-1238. [16]Honore P, Joannes-Boyau O, Boer W, et al. High-volume hemofiltrations[J]. Anesteziol Reanimatol, 2008 (6): 4-11. [17]俞森洋. 对重修急性呼吸窘迫综合征诊断标准的思考[J]. 中国危重病急救医学, 2011, 23(11): 641-644. [18]王春亭, 张继承, 孟玫, 等. 羟乙基淀粉130联合呋塞米治疗急性肺损伤的疗效观察[J]. 内科急危重症杂志, 2007, 13(5): 258-259. [19]RENAL Replacement Therapy Study Investigators, Bellomo R, Cass A, et al. An observational study fluid balance and patient outcomes in the randomized evaluation of normal vs. augmented level of replacement therapy trial[J]. Crit Care Med, 2012, 40(6):? 1753-1760.
[2]  单逖奎,冷忠军,陈章.379例胸外伤临床分析[J].第三军医大学学报,2007,29(12):1151. [2]罗奇志,宋华培,李永光,等.连续肾替代治疗16例烧伤急性呼吸窘迫综合征临床观察[J].第三军医大学学报,2005,27(13):1407. [3]许月明,游波,冯春森,等.持续镇痛在急性呼吸窘迫综合征治疗中的作用[J].第三军医大学学报,2010,32(18):2014.  Xu Yueming,You Bo,Feng Chunsen,et al.Effectiveness of continuous sedation and analgesia in acute respiratory distress syndrome after severe chest trauma: report of 21 cases[J].J Third Mil Med Univ,2010,32(17):2014. [4]黄健,周健,杨文群,等.气道压力释放通气用于创伤后急性呼吸窘迫综合征的效果观察[J].第三军医大学学报,2008,30(12):1212. [5]陈柏成,肖颖彬,钱桂生,等.体外循环下心内直视手术后ARDS 69例临床分析[J].第三军医大学学报,2005,27(14):1484.

Full-Text

Contact Us

service@oalib.com

QQ:3279437679

WhatsApp +8615387084133