Kontrazeption & Thrombophilie - Eine Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Gyn kologische Endokrinologie und Fortpflanzungsmedizin (DGGEF) e. V. und des Berufsverbands für Frauen rzte (BVF) e.V.

Mehr als eine halbe Million Menschen sterben j hrlich in der EU an ven sen Thromboembolien (VTE), meist in h herem Alter oder im Zusammenhang mit Operationen, aber auch junge Frauen im reproduktiven Alter unter Anwendung hormonaler Kontrazeptiva. In einigen Teilen der Bev lkerung sind angeborene St rungen im Gerinnungssystem (Faktor-V-Leiden, Prothrombin-Mutation G20210A, Protein C-, Protein S- und Antithrombin-Mangel) für ein erh htes VTE-Risiko verantwortlich. Das VTE-Risiko wird durch folgende Faktoren beeinflusst: Langstreckenreisen, Immobilisierung, Lebensalter, Zigarettenrauchen, hoher Body Mass Index, Operationen, Krebserkrankungen, Flüssigkeitsverlust, Schwangerschaft, orale hormonale Kontrazeptiva, Hormonersatztherapie. Ein generelles Laborscreening für Thrombophilie vor Verordnung oraler Kontrazeptiva (OC) wird nicht empfohlen. Es sollte nur bei positiver Familienanamnese und/oder Eigenanamnese hinsichtlich VTE oder kardiovaskul rer Verschlusserkrankungen durchgeführt werden. Faktor-V-Leiden-Mutation ist die h ufigste kongenitale Thrombophilie. Eine heterozygote Faktor-V-Leiden-Mutation (VTE-Risiko ca. 5-fach erh ht) findet man bei 3 13 %, eine homozygote (VTE-Risiko ca. 10-fach erh ht) bei 0,2 1 % der europ ischen Bev lkerung. Prothrombin-Mutation G20210A: Autosomal dominant vererbte Mutation (ca. 2 % der Europ er) führt zu einem ca. 3-fachen Anstieg des VTE-Risikos. Das VTE-Risiko ist deutlich erh ht, wenn einer oder mehrere zus tzliche Risikofaktoren, wie Faktor- V-Leiden, Protein C-, Protein S- und Antithrombin- Mangel, vorliegen. Protein-C- und Protein-S-Mangel: Das Risiko ven ser Thrombosen wird durch einen Protein C- oder Protein S-Mangel erh ht (Odds Ratio 3 15 bzw. 5 11). Antithrombin-Mangel führt in Abh ngigkeit vom Typ des Antithrombin-Mangels zu einem 4 50-fach erh hten VTE-Risiko. Orale hormonale Kontrazeptiva für Frauen enthalten meist Gestagene in Kombination mit oder ohne synthetische strogene (meist Ethinylestradiol [EE]), bzw. seit 2008 auch natürliche strogene (Estradiol bzw. ein Derivat Estradiolvalerat). Sie beeinflussen die Inzidenz von VTE bei gesunden Frauen (VTEF lle pro 10.000 Frauenjahre) wie folgt, vgl. Tab. 1: Kombinierte hormonale Kontrazeptiva (KOK): Kein methodenbedingter Risikoanstieg [3 4] (VTE-F lle pro 10.000 Frauenjahre): Nicht hormonale Kontrazeptiva (z. B. Tubensterilisation, Kondome, Spermizide, Verhaltensmethoden, Kupfer-IUDs). Kein oder nur leicht erh htes Risiko [3 4]: Levonorgestrel-IUS, klassische Minipille, strogenfreie Ovulationshemmer. Leicht erh htes Risiko [3 10]: KOK mit 50 μg EE und als Ges