Central nervous system paracoccidioidomycosis: case report and review

. Paracoccidioidomycosis is a systemic infection caused by a dimorphic fungus (Paracoccidioides brasiliensis). The most common lesions frequently occur in the bucopharinx mucosa. Other lesions occur in the adrenal glands, liver, bone, gastrointestinal tract, lungs and nervous system. We report here a case of neuroparacoccidioidomycosis. The patient was a 49 year-old male, who consulted due to neurological symptoms (cephalalgia, speech difficulty and one tonic clonic seizure with urinary incontinence) of eight months duration. Upon physical examination it was observed an emaciated male with nail clubbing, a skin ulcer with raised edges and a crusted bottom of 4 × 2 cm in diameter located in the right supraclavicular region and an ulcerated lesion in the left tonsil with edema. The rest of the physical examination reveled a discrete left side hemiparesis and pulmonary rales in the left hemitorax. The fungus was identified through direct examination of cerebrospinal fluid (CSF). The histopathology of suprarenal, lungs, brain and skin showed multiple paracoccidioidal granulomas. To the best of our knowledge, this is the third case reported in the literature. We review the literature on the pathogenesis and prevalence of neuroparacoccidioidomycosis. Resumen. La Paracoccidioidomicosis es una infección sistémica causada por un hongo dimorfo (Paracoccidioides brasiliensis). Las lesiones más comunes frecuentemente ocurren en la mucosa bucofaríngea. Otras lesiones ocurren en la glándula adrenal, hígado, hueso, tracto gastrointestinal, pulmones y sistema nervioso. Se presenta un paciente masculino de 49 a os de edad, quién consultó con historia de ocho meses de duración caracterizada por síntomas neurológicos (cefalea, dificultad para hablar, un episodio de convulsión tónico-clónica generalizada con relajación del esfínter vesical). Al examen físico se encontró un paciente emaciado con dedos en palillo de tambor y una úlcera de bordes elevados y fondo costroso de 4 × 2 cm de diámetro en la región supraclavicular derecha. Además, se apreció una lesión ulcerada en la amigdala izquierda con edema. El resto del examen físico reveló una hemiparesia izquierda y crepitantes en el hemitorax izquierdo. Nosotros reportamos un caso de neuroparacoccidiodomicosis donde el hongo fue identificado a través del examen directo del líquido cefalorraquídeo. Este es el tercer caso reportado en la literatura. La histopatología de las suprarrenales, pulmones, cerebro y piel mostró múltiples granulomas paracoccidioidales. Hacemos una revisión de la literatura sobre la patogénesis