Plastia valvar mitral na doen a cardíaca reumática e degenera o mixomatosa: estudo comparativo

INTRODU O: No Brasil, a maioria das interven es na valva mitral s o devidas à doen a cardíaca reumática (DR). Algumas vantagens da plastia mitral em rela o à troca valvar s o menor mortalidade operatória e tardia, manuten o da geometria e fun o ventricular esquerda e menor número de eventos relacionados à valva. A evolu o da DR, porém, interfere negativamente nos resultados de reconstru o. OBJETIVO: Este trabalho tem como objetivo analisar os resultados da plastia mitral na corre o da insuficiência mitral pura em pacientes com DR, tendo como referência pacientes com degenera o mixomatosa (DM). CASUíSTICA E MéTODO: O estudo foi retrospectivo, baseado em revis o de prontuários de 9 pacientes com DM e 11 com DR submetidos a plastia ou reconstru o valvar mitral entre julho de 1992 e agosto de 1999. Foram realizados 26 procedimentos na valva mitral dos pacientes com DM e 31 naqueles com DR. Anuloplastia com anel maleável de pericárdio bovino foi realizada em 18 (90%) pacientes, e apenas duas com anel rígido (uma em cada grupo). Em rela o ao reparo de defeitos nas cúspides, foi realizado um total de 24 procedimentos. As técnicas foram ressec o quadrangular (n = 13), encurtamento por trincheira (n = 5), comissurotomia (n = 4), extens o de folheto posterior (n = 3), transposi o de corda (n = 3), reposi o de corda (n = 2), papilotomia (n = 2), plicatura de corda (n = 1) e dobramento de folheto (n = 1). RESULTADO: O seguimento médio foi de 3,4 anos, e apenas um paciente com DR n o compareceu às consultas. N o houve mortalidade hospitalar ou tardia. Um paciente com DR foi reoperado e nenhum no grupo de DM. A taxa de risco linear para reopera o foi de 2,59% por paciente/ano no grupo com DR. Um paciente com DR apresentou endocardite três meses após a opera o. Os diametros sistólico e diastólico finais de ventrículo esquerdo de ambos os grupos n o apresentaram diferen a estatística. CONCLUS ES: Concluímos que o resultado pós-operatório imediato e a médio prazo (3,4 anos) da reconstru o mitral por insuficiência mitral pura foi satisfatório nos dois grupos. A evolu o dos pacientes com doen a cardíaca reumática no período de seguimento foi comparável àqueles com degenera o mixomatosa quanto a mortalidade imediata e tardia, endocardite, acidente tromboembólico e sangramento associado a anticoagulante.