Avalia o da protamina na neutraliza o da heparina após circula o extracorpórea

INTRODU O: A protamina é o antídoto universalmente usado para neutralizar a heparina no final da circula o extracorpórea; porém n o existe até o momento consenso sobre uma dose ideal necessária. OBJETIVO: Avaliar a efetividade da neutraliza o da heparina, com doses variadas de protamina após circula o extracorpórea, com três protocolos diferentes. CASUíSTICA E MéTODOS: Foram randomizados prospectivamente 45 pacientes, no período de abril a agosto de 2000, e divididos em três protocolos: I, II e III, com 15 pacientes cada. O protocolo I avalia a neutraliza o da heparina, com dose de protamina calculada pela dose inicial de heparina. O protocolo II avalia a neutraliza o da dose total de heparina usada durante a circula o extracorpórea. O protocolo III avalia a neutraliza o da dose total de heparina mais um refor o de 30% dessa dose, administrada em veia periférica durante 4 horas. RESULTADOS: No protocolo I, 60% dos pacientes tiveram necessidade de refor o da dose de protamina e 20% apresentaram complica es hemorrágicas, necessitando de reopera o. Desses 20%, um paciente foi a óbito e outro apresentou acidente vascular cerebral; 53% dos pacientes do protocolo II tiveram necessidade de refor o da dose de protamina. Os pacientes dos protocolos II e III n o apresentaram complica es hemorrágicas nem reopera es. CONCLUS ES: 1- A dose de protamina para neutralizar a heparina na propor o menor que 1:1 n o é suficiente. Os pacientes necessitam de doses de refor o, apresentam mais complica es hemorrágicas e maior necessidade de transfus es. 2 - A neutraliza o da heparina com dose de protamina na propor o de 1:1 n o é totalmente eficaz; 53% dos pacientes necessitaram de doses complementares nas primeiras horas do pós-operatório. 3 - Uma dose adicional de 30% da dose de protamina na propor o de 1:1 em infus o contínua nas primeiras horas do pós-operatório reduz a perda sangüínea e a necessidade de transfus es.