Carga vascular y valvular en la estenosis aórtica grave con bajo flujo, bajo gradiente y fracción de eyección normal

RESUMENIntroducciónAlgunos pacientes con estenosis aórtica (EAo) pueden presentar disminución del volumensistólico (VS) y gradientes bajos a pesar de tener una fracción de eyección (Fey) normal. Ladisminución del área valvular aórtica (AVA) y el aumento de la carga vascular contribuyena la disminución del VS.ObjetivoAnalizar la carga vascular y valvular en la EAo grave con bajo flujo, bajo gradiente y Feynormal.Material y métodosSe estudiaron 53 pacientes (70 ± 12 a os) con EAo grave (AVA < 1 cm2) y Fey ≥ 50%. Lacarga valvular se estimó por medio del AVA y del índice de pérdida de energía (IPE). Lacarga vascular se evaluó mediante la elastancia arterial efectiva (Ea) y la resistencia vascularsistémica (RVS). La impedancia valvuloarterial (Zva) se calculó como una estimación de laposcarga global del VI. La Ea se calculó dividiendo la presión de fin de sístole por el VS. Lapresión de fin de sístole se obtuvo por tonometría. La Zva se calculó como: (presión sistólica+ gradiente medio neto) / índice de VS. Los pacientes se dividieron en dos grupos según sitenían flujo normal (FN) (n = 35), definido como índice de VS > 35 ml/m2, o bajo flujo (BF)(n = 18), con índice de VS ≤ 35 ml/m2.ResultadosComparados con el grupo FN, los pacientes con BF tuvieron menor AVA (0,59 ± 0,18 versus0,76 ± 0,22 cm2; p < 0,01), gradiente medio (28 ± 5 versus 45 ± 4 mm Hg; p < 0,01) e IPE(0,35 ± 0,13 versus 0,47 ± 0,16 cm2/m2; p < 0,01). Con respecto a la carga vascular, lospacientes con BF tuvieron mayor Ea (1,91 ± 0,42 versus 1,24 ± 0,33 mm Hg/ml; p < 0,00001),RVS (2.119 ± 506 versus 1.625 ± 443 mm Hg · min/L; p < 0,001) y poscarga global evaluadamediante Zva (5,45 ± 1,39 versus 3,95 ± 1,10 mm Hg/ml/m2; p < 0,001). En el análisisunivariado, el VS se correlacionó con la Ea (r = –0,87, p < 0,0001), la RVS (r = –0,73, p <0,0001) y la Zva (r = –0,71, p < 0,0001). En el análisis multivariado, la Ea fue el únicopredictor independiente de VS disminuido.ConclusionesEn pacientes con EAo grave, la fisiopatología del BF parece estar relacionada con un aumentosignificativo de la carga vascular.REV ARGENT CARDIOL 2010;78:30-38.