Przydatno mikrowoltowego alternansu za amka T w ocenie rokowania u chorych z kardiomiopati rozstrzeniow

Wprowadzenie: Mimo nowoczesnych metod leczenia miertelno w przebiegu kardiomiopatii rozstrzeniowej (DCM) jest wysoka, a nag e zgony (SCD) s przyczyn mierci znacznego odsetka chorych. Obecno mikrowoltowego alternansu za amka T (TWA) jest wyk adnikiem obecno ci substratu arytmogenego. Cel pracy: 1. Ocena cz sto ci wyst powania TWA u pacjentów z DCM. 2. Warto prognostyczna badania TWA oraz wska ników elektrokardiograficznych w ocenie rokowania. Materia i metodyka: Do badania w czono 93 pacjentów z rozpoznan DCM. Oceny TWA dokonano podczas badania na bie ni ruchomej (system Cambridge Heart). Zgodnie z przyj tymi kryteriami testy interpretowano jako ujemne TWA(–), dodatnie i nieokre lone. W dalszej ocenie wyniki dodatnie i nieokre lone opisywano cznie jako TWA(+). Wcze niej u wszystkich wykonano 24-godzinne ambulatoryjne monitorowanie EKG i przeprowadzono nast puj ce analizy: 1. zaburzeń rytmu, 2. zmienno ci rytmu zatokowego (HRV), odst pu QT, 3. obecno ci pó nych potencja ów komorowych (LP), 4. turbulencji rytmu zatokowego (HRT: TS i TO). W zale no ci od wyników testu TWA chorych podzielono na 2 grupy: grupa 1 – 44 (47,3%) chorych z TWA(–), grupa 2 – 49 (52,7%) z TWA(+). Wyniki: Epizody nVT (63,2%) oraz LP (34,6%) znamiennie cz ciej wyst powa y w grupie TWA(+). W okresie obserwacji trwaj cej rednio 28,2±9,3 miesi cy zmar o 10 chorych, w tym 5 nagle, a 9 hospitalizowano z powodu zagra aj cej yciu arytmii lub adekwatnego wy adowania ICD. cznie z o ony twardy punkt końcowy (nag y zgon sercowy lub zagra aj ca yciu arytmia) wyst pi u 14 chorych. Obecno TWA by a znamiennie wy sza w grupie chorych, u których wyst pi twardy punkt końcowy, jednak w wieloczynnikowej analizie regresji tylko obecno epizodów nieutrwalonego cz stoskurczu komorowego, wzrost warto ci NT-proBNP oraz obni one warto ci SDNN mia y istotny wp yw na ryzyko zdarzeń arytmicznych. Wnioski: 1. U chorych z DCM rejestruje si wysoki odsetek dodatnich testów TWA. 2. Znaczenie testu badaj cego obecno mikrowoltowej naprzemienno ci za amka T w ocenie zarówno ryzyka zgonu, jak i ryzyka arytmicznego w grupie chorych z kardiomiopati rozstrzeniow jest najprawdopodobniej ograniczone. 3. Z rokowaniem w DCM zwi zane s epizody nieutrwalonego cz stoskurczu komorowego, nieprawid owe warto ci parametrów czasowej analizy HRV i turbulencji rytmu zatokowego.