Warto echokardiografii przezprze ykowej przy przez ylnym usuwaniu elektrod z du ymi wegetacjami w odelektrodowym zapaleniu wsierdzia - do wiadczenia jednego o rodka

Wprowadzenie: Rozwój elektroterapii w kardiologii powoduje wzrost liczby pacjentów ze stymulatorami wieloelektrodowymi. Wyd u aj cy si okres ich ycia sprawia, e przechodz oni coraz wi cej kolejnych zabiegów, cz sto z pozostawieniem nieczynnych elektrod. Powoduje to wzrost ryzyka powik ań infekcyjnych. Echokardiografia przezprze ykowa (TTE) jest wci zbyt rzadko wykorzystywan metod diagnostyczn u gor czkuj cych chorych z implantowanym uk adem PM/ICD. Cel pracy: Celem pracy by a ocena warto ci echokardiografii przezprze ykowej przy usuwaniu elektrod z du ymi wegetacjami u chorych z odelektrodowym zapaleniem wsierdzia (LDIE) Materia i metodyka: W grupie 132 chorych, u których usuwano elektrody drog przez yln od maja 2007 r. do pa dziernika 2008 r., korzystaj c z systemów mechanicznych (dylatatory Bryda), u 16 osób rozpoznano LDIE z du ymi wegetacjami. W badaniu TEE (Sonos 550, Andover, MO, g owica przezprze ykowa wielop aszczyznowa) zmierzono d ugo i szeroko wegetacji. Grupa 16 pacjentów sk ada a si z 12 m czyzn i 4 kobiet (21-78 lat, rednia 59 lat). Wcze niej u 13 z nich implantowano stymulatory dwujamowe (DDD), u 1 - przedsionkowy (AAI), u 1 - dwuprzedsionkowy (BIA), u 1 - stymulator resynchronizujacy. Wszyscy chorzy przed zabiegiem otrzymali do ylnie celowany antybiotyk Wyniki: rednia d ugo wegetacji wynosi a 1,8 cm (1,3-2,5 cm), szeroko 1,2 cm (1,0-1,5 cm), a u ponad po owy chorych jeden z wymiarów przekracza 2 cm. Zabiegi przez ylnego usuni cia elektrod by y skuteczne u wszystkich pacjentów, u adnego nie wykryto objawów klinicznych zatorowo ci p ucnej. Badanie echokardiograficzne przezprze ykowe (TEE) po zabiegu przez ylnego usuni cia elektrod ujawni o niedomykalno zastawki trójdzielnej u wszystkich pacjentów. U 14 z nich niedomykalno zastawki trójdzielnej by a ma a lub umiarkowana, a u 2 istotna hemodynamicznie, z rozwojem objawów niewydolno ci serca. Kontrolne badania TEE po zabiegu wykaza y obecno klinicznie nieistotnych wegetacji (ma e do umiarkowanych) zwi zanych z p atkami zastawki trójdzielnej. U 1 chorego rozpoznano fragment os onki silikonowej zagubionej podczas usuwania cz ci elektrody. Wniosek: Echokardiografia przezprze ykowa jest dobrym i skutecznym narz dziem diagnostycznym przed- i pooperacyjnej oceny pacjentów z LDIE wymagaj cych usuni cia uk adu PM/ICD.