Disfunción neurológica en el posoperatorio inmediato de la cirugía cardiovascular: factores de riesgo, complicaciones asociadas, mortalidad y estadía. Neurological dysfunction in the immediate postoperative of cardiovascular surgery: risk factors, associales complications and thrombolytic treatment.

La disfunción neurológica es una complicación frecuente y con una mortalidad asociada en aumento. Se realizó un estudio retrospectivo de 691 pacientes (42,2 %) entre 1 639 casos admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos después de ser sometidos a operaciones cardiovasculares de enero de 1991 a septiembre de 1998. Ocurrió disfunción neurológica en 75 pacientes (10,8 %). Los factores de riesgo prequirúrgicos para este tipo de evento fueron: cirugía vascular de aorta, accidente vascular encefálico, insuficiencia renal crónica, operación cardiovascular anterior y el uso de diuréticos. Los predictores transoperatorios fueron: ocurrencia de infarto miocárdico agudo, de fibrilación auricular y bajo gasto cardíaco, tiempos de pinzamiento aórtico y circulación extracorpórea mayores de 60 y 90 min respectivamente, diuresis mayor de 2 L, el uso de apoyo circulatorio, de más de 2 unidades de sangre o glóbulos o de una unidad de plasma y menor temperatura corporal. En el posoperatorio los factores de riesgo fueron: coagulopatía, bajo gasto cardíaco, paro cardiorrespiratorio, fibrilación auricular, volúmenes de sangrado mayores de 75 ml/m2/h en las primeras 5 h, uso de más de 1 unidad de plasma o de más de 2 unidades de sangre o glóbulos el 1er día, diuresis mayor de 3 L el 1er día y la reintervención quirúrgica. La muerte ocurrió en 32 (42,7 %) de los pacientes que presentaron da o neurológico. Neurological dysfunction is a common complication with on increasing associated mortality. 691 patients (42.2 %) of the 1 639 cases that were admited at the Surgical Intensive Care Unit after undergoing cardiovascular surgery from January, 1991, to September, 1998, entered this retrospective study. 75 patients (10.8 %) suffered from neurological dysfunction. The presoperative risk factors for this event qere as follows: vascular surgery of the aorta, cerebral vascular accident, chronic renal failure, previous cardiovascular surgery and use of diuretics. The transoperative predictive factors the following: occurrence of acute myocardial infarction and of auricular fibrillation, low cardiac output, times of aortic clamping and extracorporeal circulation over 60 and 90 minutes, respectively, diuresis over 2 L, the use of circulatory support of more than 2 units of blood or red blood cells, or of a unit of plasma, and low body temperature. In the posoperative the risk factors were: coagulopathy, low cardiac output, cardiorespiratory arrest, auricular fibrillation, blood volumes higher than 75 ml/m2/h during the first 5 hours, the use of more than 1 unit of plasma,