手术治疗侵犯第二、三肝门肝肿瘤的初步经验

目的 总结手术切除侵犯第二、三肝门肝肿瘤的实施方法及安全性。 方法 回顾性分析 2012 年 5 月至 2017 年 5 月期间于笔者所在医院接受肝切除手术的 39 例侵犯第二、三肝门肝肿瘤患者的临床资料。 结果 39 例患者中，原发性肝癌 29 例，肝血管瘤 6 例，肝局灶性增生 2 例，结肠癌肝转移 2 例。行右半肝切除 11 例，左半肝切除 7 例，左外叶切除 6 例，右三叶切除 5 例，Ⅴ、Ⅷ段切除 4 例，Ⅶ、Ⅷ段切除 4 例，局部切除 2 例。切肝时完全不阻断入肝血流 16 例，间断阻断肝门部血流 21 例，全肝血流阻断 2 例。手术时间 150～270 min，平均 190 min；术中失血 100～2 000 mL，平均 680 mL。术后出现胆汁漏 2 例，出血 1 例，无围手术期肝功能衰竭死亡病例。31 例肝恶性肿瘤患者术后获访 26 例，随访时间 3～40 个月，中位数为 8 个月。随访期间，12 例患者死亡，其中 9 例死于肿瘤复发，3 例死于肝功能衰竭。8 例良性肝病患者获访 5 例，随访时间 7～18 个月，中位数为 9 个月，随访期间均健康生存。 结论 侵犯第二、三肝门肝肿瘤手术切除的关键在于术前对有功能残肝体积的准确评估及术中对肝静脉主要属支的正确处理