一贯煎加味联合阿德福韦酯片治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎活动性代偿期肝硬化患者的疗效观察

目的观察一贯煎加味联合阿德福韦酯片治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎活动性代偿期肝硬化患者的临床疗效。方法采用随机数字表法将68例初治的HBeAg阴性慢性乙型肝炎活动性代偿期肝硬化患者分为治疗组及对照组，每组34例。对照组单用阿德福韦酯片治疗，10 mg， 每日1次。治疗组在此基础上予以中药一贯煎加味，每日1剂。两组疗程均为48周。每2周检测1次ALT、AST、总胆红素（TBil）水平；每4周检测1次乙肝病毒HBV-DNA及血清肝纤维化4项［Ⅳ型前胶原（PCIV）、透明质酸酶（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）及层粘连蛋白（LN）］。治疗前后行腹部B超，记录门静脉内径及脾脏大小。采用肝脏瞬时弹性探测仪（Fibroscan）评估肝脏纤维化程度。观察治疗前后两组患者中医证候积分评价中医疗效，应用Child-Pugh分级评分进行西医疾病疗效评价。结果与本组治疗前比较，治疗48周后，两组ALT、AST均恢复正常，HBV-DNA阴转（HBV-DNA≤1×102），且TBil、ALB、PCIV、HA、PCⅢ、LN水平明显降低（P<0.05， P<0.01）， B超示门静脉内径及脾脏大小均减小，Fibroscan示肝脏弹性值明显降低 （P<0.05），且治疗后治疗组PCIV、HA、PCⅢ、LN及肝脏弹性值下降程度较对照组更明显（P<0.01）。两组治疗后ALT、AST、TBil、ALB水平、门静脉内径及脾脏大小比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与本组治疗前比较，两组患者治疗后中医证候积分及Child-Pugh评分均下降（P<0.05， P<0.01），且治疗组中医证候积分较对照组下降更明显（P<0.05）。治疗组有效率为88.24%（30/34），明显高于对照组的67.65%（23/34），差异有统计学意义 （P<0.05）。结论一贯煎加味联合阿德福韦酯片治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎活动性代偿期肝硬化能显著改善患者的中医症状及肝脏纤维化程度