替比夫定片联合健脾补肾方对HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者HBV特异性CTL及HBeAg血清转换的影响

目的探讨替比夫定（telbivudine，LDT）片联合健脾补肾方治疗慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）患者对乙型肝炎病毒（hepatitis B virus， HBV）特异性细胞毒性T淋巴细胞（cytotoxic T lymphocyte， CTL）及乙型肝炎e抗原（HBeAg）血清学转换的影响。方法采用随机数字表法将90例HBeAg阳性和人白细胞抗原（HLA）-A2阳性的CHB患者分为治疗组及对照组，每组45例，对照组单用LDT片治疗（600 mg口服，每日1次），治疗组在 LDT片治疗基础上加用健脾补肾方颗粒剂，每日2次口服；两组疗程均为1年。比较治疗1年后两组HBV DNA阴转率、HBeAg血清转换率及HBV 特异性CTL 水平，并评价肝功能、耐药变异及不良反应。结果治疗1年后，治疗组HBV DNA阴转率及HBeAg血清学转换率［分别为88.89%（40/45）、40.00% （18/45）］均高于对照组［分别为68.89%（31/45）、20.00%（9/45）］，差异有统计学意义（均P<0.05）。治疗组HBV特异性CTL水平为（0.78±0.09）%，明显高于治疗前的（0.36±0.07）%，亦高于对照组治疗 1年后的（0.54±0.11）%， 差异有统计学意义（P<0.01）。HBeAg血清学转换者（27例）HBV 特异性CTL水平为（0.81±0.10）%，明显高于63例无HBeAg血清学转换者的（0.60±0.09）%，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组发生ALT恢复正常44例（97.78%），对照组为42例（93.33%），两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 两组治疗后总胆红素全部正常。治疗组rtM204I耐药变异1例（2.22%），对照组2例（4.44%），两组患者均未发现明显不良反应。结论LDT片联合健脾补肾方治疗CHB能提高患者的HBV 特异性CTL水平和HBeAg血清学转换率