显微镜下睾丸切开取精术在非梗阻性无精子症治疗中的临床应用新进展

摘要： 非梗阻性无精子症（non-obstructive azoospermia，NOA）约占无精子症人群的60%， 是由于各种不同原因导致的睾丸生精功能障碍，约有一半的患者无法明确病因，是男性生殖医学临床中的常见病和疑难病。得益于体外受精胚胎移植技术的发展，尤其是卵泡内单精子注射技术的出现，理论上只需要一颗成熟的精子，胚胎试验室专家便可以通过卵泡内单精子注射技术进行体外受精，实现NOA患者孕育具有自己生物学后代的愿望。对NOA成功治疗的关键，即在于药物促进睾丸生成精子以及通过外科手术从生精功能障碍的睾丸中获取成熟的精子。 1999年Schlegel［1］报道了显微镜下睾丸切开取精术(简称“显微取精术”)， 在显微镜放大作用下切开睾丸寻找可能具有生精功能的曲细精管获取睾丸精子；2001年李石华等［2］介绍了显微取精术，但当时未引起国内生殖男科专家的重视。北京大学第三医院（简称“北医三院”）生殖男科专业组在姜辉教授支持下我们手术团队自2010年开始开展显微取精术，赵连明等［3］在国内报道了从3例非嵌合型克氏综合征患者中成功获取精子并进行体外受精胚胎移植助孕的案例；2017年毛加明等［4］进一步报道了北医三院143例非嵌合型克氏综合征行显微取精的临床结果。迄今为止，我们已在北医三院对NOA患者成功开展了逾800例次的显微镜下睾丸切开取精术，在国内外会议中数十次进行了技术介绍和推广，并在国内很多大型生殖医学中心进行了显微取精手术演示。随着国内男性生殖显微外科的发展，以及北医三院等多个领先单位的推广，国内已经有20余家单位常规开展了显微取精术，并且还在不断有单位刚刚或准备开展这一手术，对国内男性生殖医学的发展起到了推动作用。 国内外的多项临床研究已经明确表明，显微取精术较传统的睾丸穿刺取精、睾丸切开取精、地图式睾丸切开取精等术式，不仅最大范围和最大程度地探查了睾丸生精情况，明显地提高了精子获得率，而且在显微镜放大的帮助下能够减少对睾丸血管的损伤，减少从睾丸组织中提取的组织量，能最大程度地降低对睾丸的损伤，保护睾丸的功能。作为有效、安全、也是必须的治疗手段，显微取精术已经成为NOA患者手术取精的重要手段。 本文将结合近年来国内外发表的关于显微取精术的专业文献，以及我们在临床实践中遇见的问题和积累的经验，介绍显微取精术在NOA患者中的临床应用