经皮肾镜碎石术——日间手术新探索

摘要： 肾结石是泌尿外科最常见疾病之一，在世界范围内均有较高的发病率，成人的发病率接近9%，研究表明结石发病率还将进一步上升［1-2］，同时，泌尿系结石还具有复发率高的特点，10年复发率可达60%［3］，而泌尿系结石的反复复发常导致肾积水、肾功能不全、肾功能衰竭等并发症，严重影响公众健康。 自1976年经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）诞生之后，广泛地应用于肾结石的治疗，使得开放手术治疗肾结石的比例越来越低［4］。目前关于肾结石的外科治疗采用最多的3种方式为：体外冲击波碎石、输尿管软镜碎石术和PCNL，前两者主要适用于体积较小的肾结石的治疗，而PCNL则被认为是较大的（＞2 cm）或较复杂的肾结石治疗的金标准［4］。 近年来日间手术及加速康复外科理念逐渐被大家认可，鉴于我国医疗服务特点，我国目前日间手术定义为“24小时内完成入院、手术及出院”的手术模式［5］。国内已有多家医院尝试开展了泌尿外科领域的日间手术，但多集中于输尿管镜和经尿道手术［6-8］，而PCNL作为一种风险较大的手术，目前在国内外基本都难以作为日间手术开展。因为PCNL需要较复杂的手术前准备、较长的术后康复时间，所以总的住院时间较长且治疗费用较高，特别是一旦发生大出血及尿源性脓毒血症等严重并发症，将会进一步导致患者住院时间明显延长和治疗费用明显增加，甚至危及患者生命安全［9］。而如何在兼顾PCNL手术的安全与效率的同时，使经皮肾镜手术成为日间手术，尽可能减少手术前准备工作时间和加速患者康复，是许多国内外泌尿外科专家共同努力的方向［10］。经皮肾镜手术如果可以成为日间手术将很大程度上为患者节省住院时间及费用，同时减少医院获得性感染的发生率