肺保护性通气在中老年脊柱俯卧位手术中的应用：随机对照试验

目的肺保护性通气策略对中老年脊柱俯卧位手术人群呼吸循环的影响。方法60例择期脊柱手术患者，随机分为常规通 气对照组与肺保护性通气试验组，每组30 例。对照组：VT：10 mL/kg（PBW），呼吸频率：10~12 次/min；试验组：VT：6 mL/kg （PBW）+RMs+PEEP：5 cm H2O，呼吸频率：12~18次/min，每间隔30 min作1次RM。观察术前，入室后，改俯卧位前5 min，改俯 卧位后30 min、1 h、3 h，术后第1天、第3天各相应时间点：心率（HR），平均动脉压（MAP），气道峰压（Ppeak），气道平台压（PPlat），动 脉血气分析（PaO2/FiO2、SpO2、PaCO2）、白细胞计数（WBC），中性粒细胞百分比（NEUT%），血清C-反应蛋白（CRP），VAS疼痛评 分，肺部并发症风险评分，临床肺部感染评分。结果两组肺部并发症风险评分、HR、MAP、WBC、NEUT%、PaCO2组间比较无统 计学差异（P>0.05）。与对照组相比，试验组在改俯卧位前5 min，改俯卧位后30 min、1 h、3 h PpeaK和Pplat下降（P<0.05），术后第1 天氧合指数升高（P<0.05），术后第1天、第3天CRP及临床肺部感染评分下降（P<0.05）。结论肺保护性通气策略能够减少中老 年脊柱俯卧位手术患者术中气压伤，降低肺部炎症反应，改善术后氧合功能，不会增加术中血液动力学不平稳事件及CO2储留 的发生