支气管肺泡灌洗液中可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体对重症社区获得性肺炎病情和预后评估价值

目的探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)中的可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)水平对重症社区获得性肺炎(SCAP)患者疾病严重程度及预后评估的临床价值。 方法选取2014年4月至2016年4月期间我院呼吸内科、ICU、RICU收治的84例SCAP患者作为重症肺炎组, 并依据患者合并器官功能障碍情况分为重症肺炎合并多器官功能障碍综合征(MODS)组、重症肺炎非MODS组, 依据治疗7 d时治疗反应不同分为治疗有效组和治疗无效组, 并根据入院28 d存活情况分为存活组和死亡组。以同期收治的50例普通社区获得性肺炎患者作为对照组。所有患者入院当天均予肺炎严重程度(PSI)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分, 采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测入院第1 d血浆suPAR水平, 第1、3、7 d、出院或死亡当天BALF中suPAR水平和血浆中降钙素原(PCT)水平。观察治疗过程中患者症状体征、感染指标、生化、肺部影像学变化。 结果重症肺炎组与对照组在年龄、性别、体重、肺炎发生的时间以及合并的高血压、冠心病、脑血管疾病等基础疾病方面比较差异无统计学意义( P＞0.05)。重症肺炎组患者血浆、BALF中suPAR水平均高于对照组, 差异有统计学意义( P＜0.05)；重症肺炎组BALF中suPAR水平高于血浆中水平, 且差异有统计学意义( P＜0.05)。对照组BALF中suPAR水平略高于血浆中的水平, 但差异无统计学意义( P＜0.05)。重症肺炎合并MODS组BALF中suPAR水平明显高于非MODS组, 差异有统计学意义( P＜0.05), 而PCT水平在重症肺炎合并MODS组与非MODS组之间无统计学差异( P＞0.05)。入院第7 d时, 治疗无效组患者BALF中suPAR水平明显高于治疗有效组, 差异有统计学意义( P＜0.05)。死亡组患者入院后各时间点的BALF中suPAR水平均高于存活组, 且差异有统计学意义( P＜0.05), 而存活组与死亡组两组患者血浆PCT水平在1周内各时间点水平相比较差异无统计学意义( P＞0.05)。重症肺炎患者BALF中suPAR水平与患者的APACHEⅡ评分、PSI评分值呈正相关性( r=0.578, P=0.008 5； r=0.565, P=0.007 1), 而血浆PCT水平与APACHEⅡ评分、PSI评分值则呈弱相关性( r 1=-0.013 7, r 2=-0.015 2)。 结论BALF中suPAR可作为一个能独立有效评估SCAP患者病情严重程度及判断预后的生物标志物, 对指导临床治疗有重要价值