肺功能监测是否在哮喘当前控制评估中起重要作用？

目的 2009 年版全球哮喘防治创议（GINA）中哮喘控制包括哮喘当前临床控制和未来风险。2015 年版 GINA 指南将哮喘“当前临床控制”更名为哮喘“症状控制”，且将肺功能从其中剥离出来，评估内容仅包括日间症状、夜间症状、缓解药物使用及活动受限四个方面。本研究旨在评价 2009 年版和 2015 年版 GINA 哮喘控制标准在评估哮喘当前控制间的一致性，并探索肺功能监测是否在哮喘当前控制评估中起重要作用。 方法 采用横断面研究设计，纳入 138 例稳定期哮喘患者。分别应用 2009 版和 2015 版 GINA 哮喘控制评估标准，比较同一控制水平组间的人口学资料、临床特征、肺功能、过去 12 个月哮喘急性发作、外周血细胞分类计数及诱导痰细胞计数等情况。采用 Kappa 检验评价两版标准的一致性。采用 Spearman 相关分析比较不同版本 GINA 哮喘控制水平与过去 12 个月哮喘急性发作间的相关性，亦分析肺功能与过去 12 个月哮喘急性发作情况之间的相关性。 结果 基于 2009 版 GINA 哮喘控制评估标准，138 例受试者分为未控制组 52 例、部分控制组 58 例、控制组 28 例。而以 2015 版 GINA 哮喘控制评估标准，则分为未控制组 33 例、部分控制组 59 例、控制组 46 例。Kappa 检验结果显示两标准呈中等一致性（Kappa=0.595，P<0.001）。与 2009 版比较，2015 版评估的控制组哮喘患者肺功能更差 [FEV1%pred：（89.9±12.9）% vs. （79.9±18.2）%，P=0.013]，2015 版评估的部分控制组患者哮喘控制水平更差，其中 ACQ-6 评分（0.8±0.7 vs. 1.1±0.7，P=0.028）和 ACT 评分（20.7±2.5 vs. 19.4±2.5，P=0.007）差异均有统计学意义。两版哮喘控制标准均与过去 12 个月哮喘急性发作情况相关（2009 版：r=–0.212；2015 版：r=–0.268），且与 2015 年版 GINA 版标准关系更为密切。同一控制水平组间未发现在诱导痰、外周血炎症细胞分类计数和 IgE 水平的差异。 结论 2009 版与 2015 版 GINA 哮喘控制评估标准间存在中等程度一致性。相较于 2009 版，经肺功能监测缺如的 2015 版 GINA 评估为控制组的哮喘患者存在更差的肺功能，部分控制组则存在更差的哮喘控制得分，2015 年版 GINA 哮喘控制标准与哮喘急性发作间关系更为密切。因此，研究支持 2015 年版 GINA 哮喘控制标准在哮喘当前控制临床评估的应用