术前甲状腺功能减退对中老年患者体外循环下心脏手术术后认知功能障碍影响的前瞻性队列研究

目的 探究术前甲状腺功能减退对中老年患者体外循环下心脏手术术后认知功能障碍（postoperative cognition dysfunction，POCD）的影响。 方法 选取 2016 年 3 月至 2017 年 12 月在四川大学华西医院拟行体外循环下心脏瓣膜置换术年龄≥50 岁的患者，根据促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH），游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine 3，FT3）及游离四碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine 4，FT4）水平分为 Hypo 组［甲状腺功能减退组（TSH>4.2 mU/L 或 FT3<3.60 pmol/L 或 FT4<12.0 pmol/L）］和 Eu 组［甲状腺功能正常组（TSH，FT3 及 FT4 均在正常参考值范围内）］。术前 1 d 及术后 7 d 由一名固定的研究人员使用简易精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）及一系列认知功能量表对患者进行认知功能评估。主要指标为术后 7 d POCD 发生率，次要指标为各项单项认知功能测试中认知减退率及术前术后得分或所用时间。 结果 无论用 MMSE 量表还是一系列认知功能量表评估认知功能，Hypo 组 POCD 发生率均高于 Eu 组。用 MMSE 量表评估认知功能时，差异有统计学意义（55.56% vs. 26.67%，P=0.014），用一系列认知功能量表评估认知功能时差异无统计学意义（55.56% vs. 44.44%，P=0.361）。在各个单项认知功能测试中，Hypo 组术后在反应语言储备量、流畅度、归类能力的言语流畅测试中认知减退率明显高于 Eu 组（48.15% vs. 20.00%，P=0.012），Hypo 组和 Eu 组在其他单项认知功能测试中认知减退率差异无统计学意义；术前 Hypo 组和 Eu 组在各个单项认知功能测试中得分或使用时间差异无统计学意义，术后 Hypo 组言语流畅测试得分明显低于 Eu 组（26.26±6.55 vs. 30.23±8.00，P=0.023），Hypo 组和 Eu 组术后在其他单项认知功能测试中得分或所用时间差异无统计学意义。 结论 术前合并甲状腺功能减退的中老年患者体外循环下心脏手术后 POCD 发生率较高，主要受影响的认知功能为语言储备量、流畅度、归类能力，提示术前甲状腺功能减退可能与该类人群 POCD 的发生密切相关