两种血运重建方式对冠状动脉粥样硬化性心脏病合并左室收缩功能不全患者预后影响的系统评价与 Meta 分析

目的 比较冠状动脉旁路移植术（CABG）和经皮冠状动脉介入术（PCI）对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并左室收缩功能不全患者的临床疗效。 方法 计算机检索 PubMed、The Cochrane Library 及 EMbase数据库，检索时间为建库至 2017 年 10 月。同时浏览相关文献的引文目录，纳入符合要求的临床试验、队列研究和病例对照研究。本研究的终点包括全因死亡率、心肌梗死、再次血运重建和卒中，其效应量均用相对危险度（RR）及其 95% 置信区间（CI）表示。 结果 最终纳入 15 项队列研究和 2 项随机对照试验，共计患者 11 985 例，其中 CABG 组 6 322 例，PCI 组 5 663 例。Meta 分析结果表明，CABG 组患者的全因死亡率低于 PCI 组患者（18.6% vs. 23.0%），差异具有统计学意义［RR=0.87，95% CI（0.81，0.94），P<0.001］。CABG 组再次血运重建的风险也显著低于 PCI 组［RR=0.28，95% CI（0.19，0.42），P<0.001］，而两组患者的心肌梗死［RR=0.78，95% CI（0.47，1.32），P=0.36］和卒中［RR=1.28，95% CI（0.89，1.86），P=0.18］的发生率无明显差异。 结论 CABG 治疗冠心病合并左室收缩功能不全患者的疗效优于 PCI。鉴于纳入研究的质量限制，该结论尚需更多大样本的随机对照试验来进一步验证