IgG4 硬化性胆管炎误诊为肝门胆管癌及术后消化道出血 MDT 讨论

目的 探讨免疫球蛋白 G4 硬化性胆管炎（IgG4SC）误诊为肝门胆管癌以及术后胃十二指肠假性动脉瘤破裂的临床表现、诊断和治疗措施，以提高对该病的认识及合理诊治。 方法 回顾性分析四川大学华西医院诊治的 1 例 IgG4SC 误诊为肝门胆管癌且术后消化道出血患者的临床资料。 结果 该例患者以肝门胆管癌收入院，术前影像学检查表现为典型的肝门胆管癌影像学特征，遂行肝门胆管癌根治术，术后病理结果诊断为 IgG4SC，补查血清 IgG4 仅轻度升高。术后 1 个月突发呕血，动脉造影显示胃十二指肠假性动脉瘤破裂出血，经栓塞治疗后痊愈。 结论 术前诊断 IgG4SC 较为困难，特别应与肝门胆管癌鉴别，可避免不必要的手术。胃十二指肠假性动脉瘤形成的原因主要是胃十二指肠动脉术中被损伤，肝胆疾病手术行动脉骨骼化过程中需注意动脉保护。临床怀疑假性动脉瘤形成时，应尽早行血管介入诊断并同时行栓塞治疗