胰十二指肠切除术后胰瘘的影响因素及胰瘘风险评分系统对其术后主胰管引流方式选择的价值

目的 探索胰十二指肠切除术（PD）后胰瘘发生的影响因素，并根据胰瘘风险评分系统（FRS）评分分层比较 PD 后主胰管支撑管内引流与外引流组胰瘘发生率的差异，旨在为临床最佳引流方案的选择提供依据。 方法 回顾性分析徐州医科大学附属医院 2016 年 1 月至 2017 年 12 月期间收治的 76 例行 PD 患者的临床资料，探索胰瘘的相关危险因素，单因素分析采用成组 χ2 检验或 Fisher 精确概率法，多因素分析采用非条件 logistic 回归模型。根据 FRS 评分结果，探索不同风险下内外引流组胰瘘发生率的差异，统计方法采用成组 χ2 检验。 结果 76 例患者中，PD 后发生胰瘘 24 例，发生率为 31.5%。单因素分析结果显示，主胰管直径和胰腺质地是影响 PD 后胰瘘发生的相关因素（P<0.05）；多因素分析结果显示，胰腺质软是 PD 后胰瘘发生的独立危险因素（OR=3.886，P=0.011），而引流方式不是 PD 后胰瘘发生的影响因素（P>0.05）。在可忽略不计风险者中，内引流组和外引流组均无胰瘘发生；在中等风险和低风险患者中，外引流组的术后胰瘘发生率与内引流组相应患者比较差异均无统计学意义（P>0.05）；但在高风险患者中，外引流组术后的胰瘘发生率较内引流组患者低，差异有统计学意义（P=0.026）。 结论 胰腺质地是影响 PD 后胰瘘发生的独立危险因素。FRS 高风险患者中，使用胰管支撑管外引流相比内引流能更有效地预防 PD 后胰瘘的发生