Quadrant 系统下 3D 打印导航模块辅助腰椎精准植钉的应用研究

目的 探讨 Quadrant 系统微创通道下 3D 打印导航模块辅助腰椎精准植钉的可行性及疗效。 方法 取 12 具成人尸体腰椎（L1～5）标本，经 CT 扫描及三维重建，于 Mimics 软件中构建通过椎弓根中心长轴的钉道，根据骨面可剥离范围设计并 3D 打印导航模块。在尸体标本上实施导航模块辅助下腰椎椎弓根螺钉植入后，再次 CT 扫描并三维重建，对手术前后重建模型进行三维配准，评价植钉符合率。2014 年 11 月—2015 年 11 月，对 31 例退行性腰椎不稳患者行 Quadrant 系统微创通道下 3D 打印导航模块辅助植钉术。男 14 例，女 17 例；年龄 42～60 岁，平均 45.2 岁。病程 6～13 个月，平均 8.8 个月。单节段 15 例，两节段 13 例，三节段 3 例。术前疼痛视觉模拟评分（VAS）为（7.59±1.04）分，Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分为（76.21±5.82）分，日本骨科协会（JOA）评分（9.21±1.64）分。 结果 12 具标本共植入 120 枚螺钉，三维配准显示植钉符合率 100%。临床 31 例患者共植入 162 枚螺钉。手术时间 65～147 min，平均 102.23 min；术中出血量为 50～116 mL，平均 78.20 mL；术中辐射暴露时间为 8～54 s，平均 42 s。术后 3～7 d 三维配准显示植钉符合率为 98.15%（159/162）。术后 4 周 VAS 评分为（2.24±0.80）分，ODI 评分为（29.17±2.50）分，JOA 评分为（23.43±1.14）分，与术前比较差异均有统计学意义（t=14.842，P=0.006；t=36.927，P=0.002；t=–36.031，P=0.001）。31 例患者均获随访，随访时间 8～24 个月，平均 18.7 个月。术后切口均Ⅰ期愈合，无手术并发症发生。随访期间复查腰椎 X 线片及 CT 显示椎弓根螺钉准确在位，无松动、断裂，椎间植骨融合良好。 结论 Quadrant 系统微创通道下采用 3D 打印导航模块可以实现手术微创、少辐射及精准植钉目的