老年股骨粗隆间骨折股骨近端抗旋髓内钉和股骨近端髓内钉InterTAN的选择和疗效评价

目的分析比较股骨近端抗旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation,PFNA）和股骨近端髓内钉InterTAN治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果和手术并发症。 方法2011年1月－2013年6月共178例患者符合选择标准纳入研究，根据手术所选髓内钉的不同分为PFNA组（100例）和InterTAN组（78例）。两组患者性别、年龄、侧别、致伤原因、骨折分型及伤后至手术时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。记录两组患者的手术时间、术中出血量、术中透视时间、术后并发症发生情况、住院时间、骨折愈合时间并进行比较；术后采用Harris评分评价关节功能。 结果PFNA组手术时间、术中出血量及术中透视时间均明显少于InterTAN组（P＜0.05）；两组住院时间比较差异无统计学意义（t=1.270，P=0.206）。两组各有2例切口出现红肿，经清创后愈合；其余患者术后切口均Ⅰ期愈合，无皮肤坏死等并发症发生。术后PFNA组92例、InterTAN组63例患者获随访，随访时间8～16个月，平均11个月；失访患者中PFNA组4例死亡，InterTAN组3例死亡，其余患者失联。PFNA组（含4例死亡患者）中出现下肢深静脉血栓形成2例、髋内翻2例，并发症发生率4.2%；InterTAN组（含3例死亡患者）中出现下肢深静脉血栓形成1例、髋内翻2例，并发症发生率4.5%；两组比较差异无统计学意义（χ2=0.077，P=0.782）。术后X线片示骨折线消失，均未出现畸形愈合、骨不连、感染、内固定物松弛失效等并发症，患者可正常行走；两组患者骨折愈合时间比较差异无统计学意义（t=1.324，P=0.188）。末次随访时，两组Harris评分比较差异无统计学意义（t=1.594，P=0.113）。 结论PFNA是治疗伴骨质疏松的老年股骨粗隆间骨折理想的治疗方法；InterTAN更适用于较年轻及不稳定股骨粗隆间骨折患者