降钙素原指导脓毒症患者抗生素应用的Meta分析

目的系统评价降钙素原（PCT）指导脓毒症患者抗生素应用是否优于常规经验性抗感染治疗。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library（2016年9期）、EMbase、Web of Science、CBM、WanFang Data、VIP和CNKI数据库，搜集有关PCT指导脓毒症患者抗生素应用的随机对照试验（RCT），检索时限均从建库至2016年9月。由2位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入15个RCT，共3 328例脓毒症患者，其中PCT组1 649例，对照组1 679例。Meta分析结果显示：PCT组的抗生素使用时间［MD=-2.37，95% CI（-2.96，-1.78），P＜0.000 01］、ICU住院时间［MD=-0.26，95% CI（-0.46，-0.07），P=0.007］和总住院时间［MD=-2.78，95% CI（-4.53，-1.04），P=0.002］均明显短于对照组，且差异均有统计学意义；PCT组28天死亡率明显低于对照组，其差异有统计学意义［RR=0.78，95% CI（0.66，0.93），P=0.005］；而PCT组ICU死亡率、院内死亡率及临床治愈率与对照组差异无统计学意义。结论PCT指导抗生素的使用优于经验性抗感染治疗，不仅可以缩短抗生素的使用时间、ICU住院时间及总住院时间，还能降低脓毒症患者28天死亡率。但在降低脓毒症患者ICU死亡率、院内死亡率及临床治愈率上并未显示出明显优势。受纳入研究的数量和质量限制，上述结论仍有待于更多高质量RCT加以验证