P (cv-a) CO2/C (a-cv) O2 对成人脓毒性休克患者液体复苏后氧代谢变化的预测价值

目的 评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差比值[P（cv-a）CO 2/C（a-cv）O 2]对脓毒性休克患者液体复苏后氧代谢变化的预测价值。 方法 采用前瞻性观察研究方法，纳入 2013 年 11 月至 2014 年 4 月南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科收治的脓毒性休克患者。所有患者均给予容量负荷试验（生理盐水 300 ml 于 20 min 内经静脉快速滴注）。根据液体复苏前后心排指数的变化（ΔCI），分为液体有反应组（ΔCI≥10%）和无反应组（ΔCI＜10%）。在液体有反应组，根据液体复苏前后氧耗的变化（ΔVO 2）分为 ΔVO 2≥10% 和 ΔVO 2＜10% 两个亚组。采用脉搏指示连续心排出量（PICCO）监测患者的心排指数（CI），并通过血气分析测定患者血红蛋白水平、动脉血二氧化碳（PaCO 2）、动脉血氧分压（PaO 2）、动脉血氧饱和度（SaO 2）、动脉血乳酸、中心静脉血二氧化碳（PcvCO 2）、中心静脉血氧分压（PcvO 2）、中心静脉血氧饱和度（ScvO 2），并计算P（cv-a）CO 2/C（a-cv）O 2和氧耗（VO 2）。比较两组患者液体复苏前后的 P（cv-a）CO 2/C（a-cv）O 2指标差异。 结果 纳入 18 例脓毒性休克患者，共实施液体复苏 23 次，其中液体有反应性 17 例次，无反应性 6 例次。液体有反应组和无反应组比较，复苏前 P（cv-a）CO 2/C（a-cv）O 2、动脉血乳酸、ScvO 2 均无显著差异[P（cv-a）CO 2/C（a-cv）O 2（mm Hg/ml）：2.05±0.75 vs. 1.58±0.67；乳酸（mmol/L）：3.78±2.50 vs. 3.26±2.42；ScvO 2（%）：73.71±9.64 vs. 70.30±12.01，均 P＞0.05）。液体有反应组中，有 10 例次 ΔVO 2≥10%，7 例次 ΔVO 2＜10%，ΔVO 2≥10% 亚组复苏前 P（cv-a）CO 2/C（a-cv）O 2（mm Hg/ml）显著高于 ΔVO 2＜10% 亚组（2.43±0.73 vs. 1.51±0.37， P＜0.01），动脉血乳酸（mmol/L）亦显著高于 ΔVO 2＜10% 亚组（4.53±2.52 vs. 1.46±0.82， P＜0.01），ScvO 2（%）无显著变化（70.79±9.15 vs. 72.13±13.42， P＞0.05）。P（cv-a）CO 2/C（a-cv）O 2、乳酸和 ScvO 2 预测复苏后 ΔVO 2≥10% 的受试者工作特征曲线下面积（AUC）分别为 0.843、0.921、0.529。以P（cv-a）CO 2/C（a-cv）O 2≥1.885 mm Hg/ml 预测液体复苏后 ΔVO 2≥10% 的敏感性为 70%，特异性为 86%。 结论 对于有液体反应性的脓毒性休克患者，P（cv-a）CO 2/C（a-cv）O 2 可用于预测液体复苏后氧代谢的变化，是一项指导液体复苏的有效指标