手术与非手术治疗对外伤性黄斑裂孔愈合及视功能的影响

目的观察手术与非手术治疗对外伤性黄斑裂孔愈合及视功能的影响。 方法回顾性分析眼球钝挫伤所致外伤性黄斑裂孔患者47例47只眼的临床资料。其中，男性38例，占80.9%；女性9例，占19.1%。平均年龄（29.6±10.2）岁。根据是否进行手术治疗将患者分为非手术治疗组和手术治疗组，分别为21、26只眼。两组间平均年龄（t=-2.21）、平均视力（Z=-2.72）、平均黄斑裂孔直径（t=-4.76）、合并眼后节损伤构成比（χ2=5.46）比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。所有患者采用Humphrey OCT-2010型检查仪观察患眼黄斑裂孔情况；GVERIS4.2多焦视网膜电图（mfERG）检测仪观察患眼N1、P1波在中心凹和黄斑区的振幅密度和潜伏时。非手术治疗组给予药物保守治疗。手术治疗组行玻璃体切割、内界膜剥除联合14% C3F8气体内加压手术。治疗后随访12个月，采用治疗前相同的设备和方法行相关检查，观察两组患眼黄斑裂孔愈合、视力以及N1、P1波振幅密度、潜伏时改善情况。手术治疗组同时观察与治疗相关的并发症。 结果非手术治疗组21只眼中，黄斑裂孔自行愈合7只眼，占33.3%。平均视力0.27±0.20，与治疗前比较，差异有统计学意义（Z=-2.40，P＜0.05）。mfERG检查结果，N1波中心凹、黄斑区振幅密度均较治疗前提高，差异有统计学意义（t=13.30、5.06，P＜0.05）；潜伏时与治疗前比较，差异无统计学意义（t=1.68、2.07，P＞0.05）。手术治疗组26只眼中，黄斑裂孔愈合18只眼，占69.2%。平均视力0.15±0.07，与手术前平均视力比较，差异无统计有意义（Z=-1.79，P＞0.05）。mfERG检查结果，N1波黄斑区振幅密度较治疗前提高6只眼，治疗前后N1波黄斑区振幅密度比较，差异无统计学意义（t=1.98，P＞0.05）；N1波黄斑区潜伏时较治疗前延长，差异有统计学意义（t=-7.30，P＜0.05）。所有患眼均未发生视网膜脱离等与治疗相关的严重并发症。 结论直径较小的外伤性黄斑裂孔，非手术治疗后部分患眼能够自愈且视功能预后较好；玻璃体切割手术可以提高外伤性黄斑裂孔的愈合率，但视功能改善并不显著