SSPPD 和 PPPD 的疗效比较

目的 系统评价保留近全胃胰十二指肠切除术（SSPPD）与保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）的疗效差异，重点分析比较术后胃排空障碍（DGE）发生率的差异，以探讨 SSPPD 的价值和意义。 方法 计算机检索 Cochrane Library、PubMed 数据库、Embase 数据库、Web of Science、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普和万方数据库中关于 SSPPD 与 PPPD 疗效比较的文献。按 Cochrane 系统评价的方法评价纳入研究的质量，采用 RevMan 5.3 软件对数据进行 meta 分析。首先比较所有纳入研究中 SSPPD 组和 PPPD 组的疗效差异，再比较符合国际胰腺外科研究组（International Study Group of Pancreatic Surgery，ISGPS）中 DGE 标准的研究中 SSPPD 组和 PPPD 组总 DGE 发生率和临床性 DGE（包括 B 级和 C 级）发生率的差异。 结果 共纳入 10 篇文献、804 例患者，其中 SSPPD 组 433 例，PPPD 组 371 例。纳入所有研究进行 meta 分析，结果显示，SSPPD 组与 PPPD 组的 DGE 发生率〔OR=0.33，95%CI 为（0.17，0.63），P=0.000 9〕、术后留置胃管时间〔MD=–2.65，95%CI 为（–4.49，–0.80），P=0.005〕和开始进流食时间〔MD=–4.13，95%CI 为（–7.35，–0.91），P=0.01〕比较差异均有统计学意义，SSPPD 组的术后 DGE 发生率较低，留置胃管时间和开始进流食的时间较短；但 2 组患者的手术时间、术中失血量、开始进普食时间、重新留置胃管率、胰瘘发生率、腹腔感染发生率、二次手术率、切口感染发生率、术后出血发生率、围手术期死亡率及住院时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。将符合 ISGPS DGE 标准的 8 项研究进行 meta 分析，结果显示，SSPPD 组和 PPPD 组患者的总 DGE 发生率〔OR=0.31，95%CI 为（0.15，0.65），P=0.002〕和临床性 DGE 发生率〔OR=0.13，95%CI 为（0.05，0.40），P=0.000 3〕比较差异均有统计学意义，SSPPD 组的 DGE 发生率和临床性 DGE 均较低。 结论 SSPPD 术后的 DGE 发生率要比 PPPD 低，同时 SSPPD 术后留置胃管时间和开始进流食时间要比 PPPD 短，而其他方面两者未见明显差异