前入路肝切除联合选择性肝静脉阻断技术在 ALPPS 治疗肝右叶巨块型肝癌中的应用（附 9 例报道）

目的 探讨前入路肝切除联合选择性肝静脉阻断技术在联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除（ALPPS）治疗肝右叶巨块型肝癌中的应用价值。 方法 收集广西医科大学第一附属医院肝胆外科 2017 年 1 月至 2017 年 9 月期间采用前入路肝切除联合选择性肝静脉阻断技术行 ALPPS 治疗的 9 例肝右叶巨块型肝癌患者的临床资料。 结果 6 例患者完整接受 ALPPS 手术，3 例患者因第一期手术后剩余肝脏体积增长不达标而未行第二期手术。ALPPS 第一期术后剩余肝脏平均增长体积为 139.1 cm3（46.4～291.6 cm3），剩余肝脏体积平均增长率为 37.8%（15.1%～76.2%），术中平均出血量为 356 mL（200～600 mL）。ALPPS 第二期手术行右半肝切除 4 例，扩大右半肝切除 2 例；术中平均出血量为 617 mL（300～1 400 mL）。无胆汁漏及肝功能衰竭并发症发生，无围手术期死亡病例。 结论 本组有限病例的初步研究结果提示，前入路手术方法联合选择性肝静脉阻断在 ALPPS 治疗右肝巨块型肝癌中应用是安全、有效的，更符合肿瘤外科的“无瘤”原则，能减少术中出血、胆汁漏等并发症，但其针对合并乙肝后肝硬变肝细胞癌患者的长期治疗效果还需要进一步的病例积累