二尖瓣成形术后再次手术：从失败中获得的经验

目的分析二尖瓣成形术后复发的原因及再次手术情况，为改进手术技术提供依据。 方法回顾性分析我院2009年1月至2016年1月共89例非风湿性二尖瓣病变二尖瓣成形术后复发行再次手术患者的临床资料，男54例、女35例，年龄（36.2±17.4）岁。 结果再次二尖瓣成形术16例（18.0%），二尖瓣置换术73例（82.0%）。根据术中探查结合超声心动图资料，分析初次二尖瓣成形术失败的原因：63例（70.8%）为技术相关，而18例（20.2%）为瓣膜相关。技术因素包括：瓣叶缝合撕脱（20例，22.5%）、“双孔法”技术（11例，12.4%）、瓣叶增厚或挛缩（11例，12.4%）、瓣环缝合撕脱（8例，9.0%）、瓣环成形不当（6例，6.7%）、初次成形艰难（4例，4.5%）和腱索延长或断裂（3例，3.4%）。技术相关组两次手术间隔4.0（0.04～18.0）年，瓣膜相关组间隔9.7（0.21～35.6）年（P < 0.05）。 结论技术相关因素是二尖瓣成形术后复发的主要原因，其中最常见的原因为瓣叶撕脱、双孔法技术和瓣叶增厚或挛缩。再次二尖瓣成形或置换均可作为再次手术的手术方法