前哨淋巴结活检在分化型甲状腺癌治疗中的应用

目的 探讨前哨淋巴结活检在分化型甲状腺癌中央区淋巴结清扫中的应用价值，探索合理的中央区淋巴结清扫方案。 方法 回顾性分析 2013 年 6 月至 2016 年 12 月期间首都医科大学宣武医院普通外科收治的 407 例分化型甲状腺癌患者的临床资料，其中包括 237 例微小癌患者。 结果 ① 淋巴结检出结果：全部病例检出淋巴结 7 766 枚（其中 219 例检出转移淋巴结 1 238 枚），检出前哨淋巴结 2 085 枚（其中 189 例检出转移前哨淋巴结 448 枚）；微小癌病例中，检出淋巴结 3 614 枚（其中 97 例检出转移淋巴结 390 枚），检出前哨淋巴结 1 202 枚（其中 82 例检出转移前哨淋巴结 149 枚）。② 前哨淋巴结活检对中央区淋巴结转移的预测价值：对全部病例而言，其灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值和阴性预测值分别为 86.30%（189/219）、100%（188/188）、0（0/189）、13.70%（30/219）、100%（189/189）及 86.24%（188/218）；对微小癌病例而言其灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值和阴性预测值分别为 84.54%（82/97）、100%（140/140）、0（0/82）、15.46%（15/97）、100%（82/82）及 90.32%（140/155）。③ 前哨淋巴结活检对有无额外阳性淋巴结（APLN）的预测价值：对全部病例而言，其灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值和阴性预测值分别为 81.48%（132/162）、76.73%（188/245）、23.27%（57/245）、18.52%（30/162）、69.84%（132/189）及 86.24%（188/218）；对微小癌病例而言其灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值和阴性预测值分别为 73.68%（42/57）、77.78%（140/180）、22.22%（40/180）、26.32%（15/57）、51.22%（42/82）及90.32%（140/155）。④ 前哨淋巴结阳性比（PSLNR）对有无 APLN 的预测价值：对全部病例而言其灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值和阴性预测值分别为 71.97%、78.95%、21.05%、28.03%、88.79% 及 54.88%，最佳诊断界点为 0.345 2；对微小癌病例而言其灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值和阴性预测值分别为 83.33%、67.50%、32.50%、16.67%、72.92% 及 79.41%，最佳诊断界点为 0.291 7。 结论 前哨淋巴结活检对于分化型甲状腺癌的中央区淋巴结转移情况有较好的预测价值，且 PSLNR 可以作为制定中央区淋巴结清扫方案的有效依据