自体血小板分离回输在 Stanford A 型主动脉夹层手术中血液保护作用的随机对照试验

目的 探讨自体血小板分离回输在主动脉夹层手术中的血液保护效果。 方法 选取 2014 年 7 月至 2016 年 3 月行大血管手术的 Stanford A 型夹层患者 180 例，其中男 123 例、女 57 例，年龄 19～69 岁，体质量 50～85 kg，美国标准协会分级（American Standards Association，ASA）Ⅱ～Ⅳ级。将患者随机分为两组，A 组 [92 例，男 65 例、女 27 例，年龄（45±21）岁] 采用单纯术中自体血回收；B 组 [88 例，男 58 例、女 30 例，年龄（43±24）岁] 采用自体富血小板血浆（autologous platelet rich plasma，APRP）回输及术中自体血回收，整个血小板分离过程在肝素化之前完成。于麻醉诱导前（T1）、肝素化前（T2）、出手术室时（T3）和术后 1 h（T4）、术后 24 h（T5）各时点检测血小板及血液凝血功能相关各项指标。记录体外循环时间、主动脉阻断时间、术后 l h、术后 24 h 伤口引流量和异体输血量。 结果 B 组急性血小板分离处理的全血容量为（1 305±110）ml，采集富血小板血浆（275±30）ml，其中血小板计数（630±220）×109/L，占全身血容量血小板总数 25%±5%，血小板分离时间（32±9）min。与 A 组比较，B 组术后 1 h 时血小板计数明显升高，术后 1 h、24 h 胸腔引流量、24 h 异体红细胞、血浆输注量和异体血小板输注量显著降低（P<0.05）；B 组纤维蛋白酶原（FIB）、凝血速率（CR）、血小板功能（PF）与 A 组相比差异有统计学意义（P<0.05）；B 组术后并发症发生率与 A 组相比也明显下降（P<0.05）。 结论 对于大血管手术患者，术前急性自体血小板分离联合术中自体血回收可明显改善其凝血功能，并降低了术后出血量、异体血的输注及术后并发症发生率，也改善了患者预后，缩短了住院时间