直视支架象鼻手术治疗急性复杂型StanfordB型主动脉夹层

目的总结直视支架象鼻手术治疗急性复杂型Stanford B型主动脉夹层的临床经验及手术适应证。 方法纳入2009年2月至2013年4月在北京安贞医院行直视支架象鼻手术的25例急性复杂型Stanford B型主动脉夹层患者，男22例、女3例，年龄30~66（46.92±9.12）岁；合并高血压病16例，术前合并急性肾功能不全3例。患者均在低温体外循环下，经主动脉弓切口放入并缝合术中支架象鼻血管。同期行解剖外旁路血管手术11例，Bentall手术1例，主动脉瓣置换术3例，升主动脉成形术3例。术后出院前均行CT血管造影（CTA）检查。所有患者均随访。随访时复查主动脉CTA。 结果手术时间4～7（5.5±0.7）h，体外循环时间93～206（137.64±30.02）min，主动脉阻断时间28～109（57.96±21.05）min，选择性脑灌注时间15～76（26.76±11.88）min。无手术死亡。术后气管内插管2例，近端吻合口漏2例，急性肾功能衰竭1例，一过性神经系统并发症1例，突发心室颤动1例，切口延迟愈合1例。术后随访6～54（25.76±16.15）个月，失访2例，随访率92%。随访期间无死亡。 结论直视支架象鼻手术是治疗复杂型Stanford B型主动脉夹层的可靠手段。其手术适应证为近端锚定区不足的复杂型Stanford B型主动脉夹层；合并升主动脉病变，主动脉根部病变，近端心脏疾病如心瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、先天性心脏病的Stanford B型主动脉夹层；病因为遗传性结缔组织病的Stanford B型夹层患者