二尖瓣生物瓣置换术后系统性栓塞危险因素分析

目的分析二尖瓣生物瓣置换术后患者远期系统性栓塞的危险或保护因素。 方法2002年10月至2013年3月解放军总医院心外科共146例患者行二尖瓣生物瓣置换术，平均年龄（66.23±5.17）岁，男68例、女78例，二尖瓣病变主要病因为退行性病变或二尖瓣脱垂40例，风湿性心脏病101例，缺血性心脏病3例，感染性心内膜炎1例，机械瓣术后瓣周漏1例。所有患者术后3个月内接受华法林抗凝治疗，3个月后不同的医生决定抗栓治疗方案，电话或信件随访患者术后一般状况和系统性栓塞事件。 结果146例患者中16例（10.96%）发生了外周动脉系统性栓塞事件，包括脑梗死13例、短暂脑缺血发作（TIA）2例及脾动脉栓塞1例。16例患者死亡，术后1年、3年、5年和10年累计生存率分别为95.2%，93.6%，92.5%和88.3%，有系统性栓塞的患者行左心耳闭合的概率低于无系统性栓塞的患者（25.0% vs.78.6%，P=0.015），多因素分析表明未行左心耳闭合是系统性栓塞的主要危险因素（P=0.041）。 结论左心耳闭合是防止行二尖瓣生物瓣置换患者术后系统性栓塞的主要保护因素，与患者服用何种抗栓药物无关