肢体短缩延长术治疗胫骨感染性骨缺损及慢性骨髓炎疗效观察

目的 探讨采用肢体短缩延长术治疗胫骨感染性骨缺损及慢性骨髓炎的疗效。 方法 2011 年 1 月—2016 年 4 月采用肢体短缩延长术治疗胫骨感染性骨缺损及慢性骨髓炎 19 例。男 13 例，女 6 例；年龄 22～62 岁，平均 44 岁。致伤原因：交通事故伤 16 例，压砸伤 1 例，高处坠落伤 2 例。18 例为小腿开放性骨折（Gustilo ⅢB 型）外固定支架固定后形成感染性骨缺损、骨髓炎，1 例为闭合骨折内固定术后感染形成慢性骨髓炎。既往手术 2～5 次，平均 3 次。受伤至骨搬移术时间为 3～11 个月，平均 6.5 个月。清创后骨缺损长度为 2.0～5.5 cm，平均 4.3 cm。术中胫骨短缩后松开止血带检查肢体末梢血运，7 例直接闭合创面，5 例采用邻近皮瓣修复，5 例采用腓肠神经营养血管皮瓣修复，1 例采用腓肠肌内侧头肌皮瓣修复，1 例单纯植皮修复。选用单臂外固定架或环式外固定架，并在胫骨近侧或远侧干骺端的两排外固定架钉之间完全锯断；1 周后以 1 mm/d 速度进行肢体延长。 结果 术后 19 例患者均获随访，随访时间 10～36 个月，平均 14 个月。2 例对合端创面延迟愈合，余均顺利愈合。18 例对合骨端自然愈合，1 例因病灶骨未完全切除致对合骨端发生骨不连。5 例发生牵张骨痂生长缓慢，其中 4 例经“手风琴”技术和注射红骨髓后顺利愈合，1 例植骨辅助内固定后对合骨端愈合。骨延长时间为 1～3 个月，延长指数为 1.6～2.7 cm/月，平均 2.2 cm/月；骨愈合时间为 7～13 个月，平均 11.1 个月。根据胫骨骨折疗效评定系统 Johner-Wruhs 评分评定疗效：优 9 例，良 8 例，中 2 例，优良率为 89.5%。 结论 采用肢体短缩延长术治疗胫骨感染性骨缺损及慢性骨髓炎，可改善截骨端的直接对合，明显缩短骨对合端的愈合时间