腹腔镜、胆管镜、气囊鼻胆管同期治疗胆囊结石合并细径胆总管结石43例

目的总结腹腔镜、胆管镜、气囊鼻胆管探查术同期治疗胆囊结石合并细径胆总管结石的应用体会。 方法回顾性分析我院2010年4月至2015年5月期间符合入选标准的43例胆囊结石继发胆总管结石患者的临床资料，先逆行法游离胆囊并切除，再经胆囊管汇合部切开或经胆总管前壁切口入路，采用胆管镜取石网取石术或液电碎石术，气囊鼻胆管取石术、乳头扩张术和鼻胆管引流术，结石取净后，施行胆囊管汇合部切口和胆总管前壁切口一期缝合术。 结果有选择性地对43例胆总管内径0.3～0.8 cm的细径胆总管结石患者进行治疗，胆管镜下取净结石27例，联合气囊鼻胆管下取净结石9例，中转为术中十二指肠镜下乳头切开取石术7例。无中转开腹。术后发生胆汁漏1例，经术中常规放置的鼻胆管引流和腹腔引流治愈。术后发生轻症胰腺炎1例，经保守治疗治愈。术后经鼻胆管造影有1例呈现胆总管前壁切口一期缝合处轻度狭窄影像。无残余结石。术后总并发症发生率为7.0% （3/43）。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症发生，无死亡患者。 结论从本研究对有限病例进行初步研究发现，只要病例选择合适，腹腔镜、胆管镜、气囊鼻胆管同期探查术治疗胆囊结石合并细径胆总管结石是可行、有效和安全的