4种手术方法治疗高位经括约肌肛瘘的比较

目的比较4种手术方法治疗高位经括约肌肛瘘的临床疗效。 方法回顾性分析江苏省中医院肛肠科2012年1月至2014年12月期间收治的116例高位经括约肌肛瘘行手术治疗患者的临床资料，其中行切割挂线术30例（切割挂线组），行保留括约肌挂线术34例（保留括约肌挂线组），行括约肌间瘘管结扎术41例（括约肌间瘘管结扎组），行推移黏膜瓣手术11例（推移黏膜瓣组）。观察其住院时间、切口完全愈合时间、术后第2 d疼痛评分、愈合时肛门失禁评分、术后并发症、治愈及复发情况。 结果①保留括约肌挂线组的住院时间明显长于括约肌间瘘管结扎组（P<0.01）、切割挂线组（P<0.05）和推移黏膜瓣组（P<0.05），其他3组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。②保留括约肌挂线组切口完全愈合时间明显长于括约肌间瘘管结扎组（P<0.01）和推移黏膜瓣组（P<0.05），与切割挂线组比较差异无统计学意义（P>0.05）；括约肌间瘘管结扎组和推移黏膜瓣组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。③切割挂线组术后第2 d疼痛评分明显高于其他3组（P<0.01），推移黏膜瓣组术后第2 d疼痛评分要明显低于括约肌间瘘管结扎组（P<0.05） ，其他组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。④切割挂线组愈合时肛门失禁评分（Wexner评分）明显高于其他3组（P<0.01），其他组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。⑤括约肌间瘘管结扎组术后并发症发生率（不包括愈合时肛门自制力下降）明显高于保留括约肌挂线组（P<0.05），与其他组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。⑥4组患者的治愈率及复发率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论保留括约肌挂线、括约肌间瘘管结扎术、推移黏膜瓣能达到切割挂线术相近的治愈率和复发率，能更好地保护肛门功能、减轻疼痛，保留括约肌挂线术在住院时间、愈合时间上相对较长，括约肌间瘘管结扎术后并发症发生率高于保留括约肌挂线术，推移黏膜瓣术后疼痛比括约肌间瘘管结扎术轻，综合评价推移黏膜瓣更具有优势，但对术者手术技巧有一定要求。手术方式的选择需要根据患者的实际情况和医生的操作习惯来决定