骨髓结核的临床特点分析并文献复习

目的 探讨骨髓结核的危险因素、临床特点、诊断、治疗反应及预后，以提高对本病的认识。 方法 回顾性分析 2004 年 1 月至 2014 年 12 月四川大学华西医院收治的 62 例通过骨髓活检诊断骨髓结核的患者资料，包括临床表现、实验室资料、辅助检查、病理检查、治疗及预后随访等。 结果 本组患者中，男 34 例，女 28 例，发病年龄 15～80 岁，平均年龄（45.3±35.7）岁。21 例（33.9%）伴有慢性疾病及脏器功能不全，包括晚期肾病、肝病、慢性呼吸疾病、风湿免疫系统疾病、糖尿病等。主要临床表现为发热 61 例（98.4%），症状缺乏特征性。实验室检查中，血常规提示白细胞减少、贫血或者血小板减少者有 59 例（95.2%），两系或三系同时减少 38 例（61.3%）。胸部影像学提示典型血行播散型肺结核 22 例（36.1%），继发性肺结核 6 例（9.8%），26 例（42.6%）无典型结核征象。腹部影像学发现脾脏长大 32 例（55.2%），肝脏长大 16 例（27.6%），肝脾同时长大 13 例（22.4%）。62 例患者均行骨髓相关检查，其中 53 例（85.5%）患者骨髓活检标本中查见肉芽肿病变，57 例骨髓活检标本行抗酸染色，28 例（49.1%）阳性。25 例完成电话随访，因结核及并发症死亡 8 例。 结论 骨髓结核是播散性结核的组成部分之一，是肺外结核的少见类型，发热是常见的症状，临床表现及实验室检查缺乏特异性，血常规提示白细胞减少、贫血或者血小板减少，可作为重要线索，骨髓组织活检是确诊本病的主要手段。不明原因发热患者应警惕此病，并尽早完善骨髓活检。由于骨髓结核感染部位的特殊性，常常引起白细胞减少，导致患者合并其他病原体感染，更容易造成不良结局，因此，提高对本病的认识，及早地明确诊断，进行针对性的治疗，有助于改善预后