机化性肺炎与社区获得性肺炎胸部 CT 的气腔实变影特征比较

目的探讨胸部 CT 的气腔实变影对机化性肺炎（OP）和社区获得性肺炎（CAP）的鉴别诊断价值。 方法回顾性分析 2010 年 10 月至 2016 年 8 月期间住院的胸部 CT 上主要为气腔实变影的 56 例 OP 及 99 例 CAP 患者的临床资料及 CT 资料，分析空气支气管征（ABG）及其他影像学特征在两组中分布的差异。 结果87.5% 的 OP 患者胸部 CT 上有数量不等、形态各异的 ABG，显著高于 CAP 组的 72.7%（ χ 2=4.558， P=0.033）。OP 患者的 ABG 数量为 4（2～8）个，显著高于 CAP 组的数量 2（0～4）个（ z=3.640， P=0.000）。在形态上，58.9% 的 OP 患者存在全程空气支气管征（EABG），显著高于 CAP 组的 21.2%（ χ 2=22.413， P=0.000）。26.3% 的 CAP 患者有断续 ABG，16.1% 的 OP 患者有断续 ABG，差异无统计学意义（ χ 2=2.125， P=0.148）。牵拉性支气管扩张、磨玻璃影（GGO）在 OP 患者中更多见，分别为 26.8% 和 39.3%，而在 CAP 组仅为 1.0% 和 11.1%（均 P<0.05）。1.0% 的 CAP 患者有反晕征，显著低于 OP 组的 26.8%（ χ 2=25.671， P=0.000）。胸腔积液和支气管壁增厚在 CAP 患者中更常见，为 56.6% 和 35.4%。多因素 logistic 回归分析结果显示 EABG（ OR=5.526， P=0.000）、牵拉性支气管扩张（ OR=21.564， P=0.010）、GGO（ OR=4.657， P=0.007）、反晕征（ OR=13.304， P=0.023）为 OP 的危险因素，胸腔积液（ OR=0.380， P=0.049）、支气管壁增厚（ OR=0.073， P=0.008）为 OP 的保护因素。ABG 与其他影像学特征的并存率在 OP 组与 CAP 组间差异均有统计学意义（ P 均<0.05）。 结论胸部 CT 的气腔实变影的精细特征对 OP 及 CAP 的鉴别诊断具有一定的价值。EABG 更多见于 OP，当出现 EABG 或者 ABG 合并有牵拉性支气管扩张、GGO、反晕征时，需考虑 OP 的诊断