外侧支持带松解对人工全膝关节置换术后膝前痛的影响

目的 探讨髌骨保留型人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）中外侧支持带松解与否对临床疗效的影响。 方法 采用前瞻性随机对照研究，将 2012 年 10 月—2014 年 10 月收治并符合选择标准的 132 例单侧膝关节退变性关节炎患者随机分为 2 组（n=66），试验组 TKA 术中行髌骨外侧支持带松解，对照组术中不松解外侧支持带。试验组 2 例患者失访，对照组 4 例患者术中发现需松解外侧支持带，排除研究；试验组和对照组最终纳入 64 例和 62 例。两组患者性别、年龄、体质量指数、侧别、病程及术前髌骨形态、髌股关节炎分级、髌骨软骨退变等级、髌骨位置不良、髌骨轨迹不良、髌骨评分、膝关节学会评分系统（KSS）等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。记录两组患者手术时间、术后引流量、住院时间、术后并发症及患者主观满意度；术后膝前痛采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估，采用 KSS 评分、髌骨评分评价膝关节功能；在 X 线片上测量股骨角、胫骨角、股骨屈曲角及胫骨后倾角评价假体力线；观察术后髌骨轨迹及髌骨位置，以及有无骨溶解、假体松动、髌骨骨折和髌骨坏死等并发症发生。 结果 术后两组患者均随访 24 个月。两组患者手术时间、术后引流量、住院时间、患者主观满意度比较差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组术后膝前痛发生情况优于对照组（P=0.033）。两组术后 24 个月 KSS 评分及髌骨评分均较术前显著改善（P<0.05）；术后 24 个月时两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后发生血肿 3 例（试验组 2 例、对照组 1 例），轻度切口裂开 4 例（各 2 例），切口皮缘坏死 1 例（试验组），切口表浅感染 2 例（各 1 例），均经保守治疗痊愈；两组均未发生髌骨坏死、髌骨骨折、膝外侧痛等并发症；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P=0.392）。随访期间两组患者假体力线均满意，两组股骨角、胫骨角、股骨屈曲角及胫骨后倾角比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组骨水泥-骨界面均无透光带及骨溶解。试验组和对照组分别有 3 例和 5 例发生髌骨轨迹不良，比较差异无统计学意义（P=0.488）；但试验组髌骨位置不良发生率（18.8%）明显低于对照组（35.5%）（χ2=0.173，P=0.034）。 结论 髌骨保留型 TKA 术中行外侧支持带松解能够降低术后膝前痛发生率，并且不增加术后并发症发生风险