不同手术入路行初次人工全髋关节置换术的近期疗效比较

目的 比较采用 Bikini 切口直接前入路和前外侧入路行初次人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）的近期疗效差异。 方法 将 2015 年 6 月—2016 年 3 月收治并符合选择标准的 60 例股骨头缺血性坏死患者纳入研究。根据手术入路不同分为两组，30 例行 Bikini 切口直接前入路 THA（A 组），30 例行前外侧入路 THA（B 组）。两组患者性别、年龄、体质量指数、患髋侧别、股骨头缺血性坏死 Steinberg 分期以及术前血红蛋白、Harris 评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。记录并比较两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、输血率、开始直腿抬高功能锻炼时间、开始髋关节主动外展时间、住院时间、双下肢不等长发生率，以及髋关节 Harris 评分、VAS 评分；复查骨盆正位 X 线片，测量髋臼杯外展角和前倾角。 结果 两组患者术后切口均Ⅰ期愈合，A、B 组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.144，P=0.704）。两组患者术后均获随访，随访时间 3～12 个月，平均 6 个月。两组手术时间、切口长度、术中出血量、输血率、住院时间及开始直腿抬高功能锻炼时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。A 组开始髋关节主动外展时间显著短于 B 组（t=–4.591，P=0.000），双下肢不等长发生率显著低于 B 组（χ2=5.455，P=0.020）。两组术后 2 周、6 周、3 个月、6 个月 Harris 评分以及术后 24 h、6 周 VAS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。骨盆正位 X 线片复查示，术后 2 d A、B 组髋臼外展角、前倾角比较差异均无统计学意义（t=0.887，P=0.379；t=0.652，P=0.517）；所有假体位置良好，无股骨假体下沉、髋臼杯移位或关节脱位等情况发生。 结论 采用两种手术入路进行微创 THA 均能避免肌肉损伤，并取得良好近期疗效。但与前外侧入路相比，Bikini 切口直接前入路在术后患者开始髋关节主动外展时间和双下肢不等长发生率方面具有一定优势